第八章 脑血管疾病(Cerebrovascular Diseases).pptVIP

神经病学各论 大连医科大学附属二院 神经内科 郑悦 第八章 脑血管疾病（Cerebrovascular Diseases） 一．一般概况 脑血管疾病是神经系统的常见病、多发病，其发病率、病死率、致残率均高。（从以下数据可以看出脑血管疾病给社会和家庭所带来的负担） 1、占所有疾病死亡人数的10%； 2、是人类三大死亡疾病之一 3、存活者中有50%--70%遗留有后遗症 二．概念 脑血管疾病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。 脑卒中则是指急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 三．脑血管疾病的分类（病理性质） 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性卒中（脑梗死）：脑血栓形成、脑栓塞、 腔隙性脑梗塞； 四．脑的血流供应 脑的血流供应是由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统供应的。 颈内动脉系统主要发出眼动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、后交通动脉；供应眼部及大脑半球前3/5部分的血液。 椎-基底动脉系统主要发出脊髓前动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉等；供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。 脑血管病的病因 1、血管壁病变 以高血压性动脉硬化和 动脉粥样硬化最常见 动脉炎：结核、结缔组织病 先天性血管病：动脉瘤、血管畸形 血管损伤：外伤、插入导管、药物、毒物、肿瘤 2、心脏和血流动力学： 血压的急剧变动、心力衰竭、瓣膜病 、心律失常（房颤） 3、血液成分和 血液动力学改变： 高粘血症、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、凝血机制异常 4、其他原因：空气、脂肪等栓子，脑血管痉挛 脑卒中危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 第二节 短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA） 一．概念： 是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24小时内恢复。 三．临床表现 1、 好发年龄为50~70岁，男多于女。 2、主要表现为突然发作的、历时短暂的、局灶性的神经功能障碍，持续时间大多为数分钟、半小时、数小时，不超过24小时即完全恢复，不遗留任何症状、体征，但常常反复发作。 3、常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。 短暂性全面性遗忘症： （TGA)发作 性 短暂记忆丧失，持续数分钟至数十分钟， 病人对此有自知力，有时间、地点定向障碍 ，谈话、书写、计算力正常----大脑后动脉颞支缺血至颞叶内侧、海马功能障碍 四．诊断 根据病史，由于TIA发作持续时间短，病人就诊时大多数已无症状和体征。故其诊断主要依靠病史，如果病史典型，即可诊断。但要注意查找有无高血压、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化的证据——佐证。如可做颈动脉彩超、心脏方面的相关检查等。 六．治疗 病因治疗 尽可能查找TIA的病因，对明确病因者对因治疗。如：控制血压，有效的控制糖尿病、高脂血症、心律失常等。 对颈内动脉有明显动脉粥样硬化斑块、狭窄者，或血栓形成者，影响了脑内供血并有反复TIA发作者，可行颈动脉内膜剥离术，血栓内膜切除术、颅内外动脉吻合术或血管内介入治疗。 药物治疗 抗血小板聚集剂：可减少微栓子发生，减少TIA复发。常用阿司匹林：50~325mg/d，现常用小剂量100mg/d一次口服，可长期服用。 抗凝药物：颈内动脉系统TIA、而又无禁忌症者（如有出血倾向、活动性溃疡、），可应用肝素，现常用低分子肝素4000IU 2次/d皮下注射。 其他：血管扩张剂、扩容药物（如低分子右旋糖酐） --脑保护治疗： 如钙离子拮抗剂（尼莫地平、西比灵）、自由基清除剂等。 --发作频繁：尿激酶或降纤药 【预后】 未经治疗的TI