省医--柴东燕切口皮肤金葡菌耐药性跟术后感染调查分析解析资料文档.pptVIP

切口皮肤金葡菌耐药性及术后感染情况调查分析 河南省人民医院药学部 柴东燕 主要内容 背景 实验方法 实验结果 讨论 主要内容 背景 实验方法 实验结果 讨论 背景 手术切口感染是手术的常见并发症，可导致切口延迟愈合，甚至崩裂，造成患者住院日延长和经济损失，严重的外科感染是导致患者死亡的重要原因之一。 背景 外科手术切口感染的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自病人本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。 --《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》 背景 背景 金黄色葡萄球菌（SA） 是皮肤和黏膜的常驻菌群，为切口部位感染的主要致病菌之一。 背景 思路： 调查切口皮肤金葡菌定植情况及耐药情况 统计患者术后感染种类、病原菌 分析术前定植与术后感染的关系 主要内容 背景 实验方法 实验结果 讨论 实验方法 入选标准 进入手术室患者拟手术部位皮肤，分成I（I类切口）、II、III组标本； 经患者或家属同意并能依从于在切口处皮肤取样； 实验流程 主要内容 背景 实验方法 实验结果 讨论 结果 金葡菌检出率 共收集标本151份，Ⅰ类切口72份，Ⅱ类切口75份，Ⅲ类切口4份，金葡菌2株，金葡菌检出率1.32%；易高林[1]等人在I类切口皮肤金葡菌的带菌率2.32%。 [1]中国药房 2012 23（14）：1278-1280 结果 药敏结果 对2株金葡菌进行药敏实验，一株对青霉素敏感，对红霉素耐药，余全部敏感；另一株对青霉素耐药，余全部敏感； 结果 术后感染情况 术后14位出现感染迹象（发热、血象升高、切口红肿热痛等），感染率为9.3%（具体见表1）。 表1.术后感染类型 感染类型 人数 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 百分比 切口 肺部 3 7 0 1 5 1 71.43 35.71 注：其中一人同时发生肺部及切口感染 表2.切口引流物/分泌物培养的病原菌 病原菌 菌株数（株） 构成比（%） 大肠埃希菌 3 42.86 阴沟肠杆菌 2 28.57 肺炎克雷伯菌 2 28.57 结果 定植金葡菌患者切口感染率 术前监测到的切口皮肤定植金葡菌的患者均未出现感染。与Hiroshi等的研究结果类似。 主要内容 背景 实验方法 实验结果 讨论 讨论 皮肤金葡菌检出率低，可能的原因有： 取样部位为皮肤； 表皮葡萄球菌，会覆盖和竞争金葡菌的生长； 取样范围小使SA不容易取到； 术前洗浴可减少切口部位皮肤的定植菌量。 讨论 皮肤金葡菌耐药性 此研究表明：切口皮肤定植的金葡菌对大部分抗菌药物的敏感性较好，解除了临床医生对于Ⅰ类切口手术使用一代头孢预防可能耐药的担忧，为临床合理用药提供依据。  术后感染致病菌种类 高新云等[1]报道4335例外科手术的切口感染率为4．36％，切口感染的致病菌以G-杆菌为主，占79.0％，其中主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌。 手术切口感染病原菌分析及管理策略[J].局解手术学杂志，2010,19（6）：496-497. 讨论  术后感染致病菌种类 本研究切口感染率为6.62%稍高，I类切口感染率为4.17％；Ⅱ类切口为9.3％，切口感染的致病菌首位是大肠埃希氏菌。 讨论 讨论 术后切口感染原因 需要加强 医院感染控制管理！ 不足之处 标本量少 Ⅰ Ⅱ Ⅲ组标本量不均衡 切口分泌物未区分定植与致病菌 结论 皮肤定植的金葡菌耐药率低 加强医院感染控制管理减少术后感染 感谢聆听 欢迎指导！ 1.术前皮肤消毒可基本消除皮肤定植菌群； 2.外科手术切口感染原因复杂，与患者自身免疫状态、住院时间长、手术创伤面大小、医院环境卫生条件及护理质量有着密切关系；3. 各种外科手术均为侵入性操作，在根治疾病的同时，也打破了人体免疫屏障。手术患者因创伤或手术造成失血、失液、伤口开放，被感染途径多，且患者全身状况差，免疫力低下，更易引起内源性与外源性病原菌入侵感染，因此，需要加强感染控制管理。 * 1.术前皮肤消毒可基本消除皮肤定植菌群； 2.外科手术切口感染原因复杂，与患者自身免疫状态、住院时间长、手术创伤面大小、医院环境卫生条件及护理质量有着密切关系；3. 各种外科手术均为侵入性操作，在根治疾病的同时，也打破了人体免疫屏障。手术患者因创伤或手术造成失血、失液、伤口开放，被感染途径多，且患者全身状况差，免疫力低下，更易引起内源性与外源性病原菌入侵感染，因此，需要加强感染控制管理。 *