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气道管理及氧疗 急诊科 张凯凯 一般气道管理 人工气道的管理 气管 预防和解除上呼吸道梗阻 预防误吸 便于吸出呼吸道分泌物 机械通气 改善通气、纠正缺氧 1、舌（根）后坠； 2、呕吐物、痰液、血液堵塞； 3、异物堵塞； 4、外伤导致的结构破坏。 舌根后坠是引起上呼吸道梗阻的最常见原因 心跳骤停; 昏迷; 麻醉术后、镇静剂（安定类）、止痛剂（度冷丁）的使用、麻醉泵; 肥胖、老年患者、大手术后. 看 听 心率、血压的改变 血气分析变化 家属向你报告 上呼吸道梗阻→低氧血症、高碳酸血症 →心率血压→心跳停止 注意：在梗阻解除前，其他任何的生命支持、复苏手段都是无效的。病人情况将快速恶化。 推举下颌法：术者双手对称向前推下颌使患者 舌体前移，气道开放。 单手EC 双手EC 四种方式： 1、口插管 2、鼻插管 3、气管切开 4、环甲膜穿刺术 保证气道（上呼吸道）通畅 避免误吸 注意：重在管理，重在预防 病人很少突然恶化，而是我们突然发现病人恶化了 预防的重要性、早期发现病人处于生命危险状态的重要性、早期干预的重要性 人工气道的建立和维护是危重病抢救主要方法之一； 维持通畅的气道，是保证患者安全的前提； 急救医生必须掌握的重要技术之一。 人工气道管理 保持呼吸道通畅 确保给予高浓度氧气 确保给予设定的潮气量以维持有效通气 防止误吸,保护气道 允许有效吸痰 提供紧急情况下的给药途径 经口气管插管 较难耐受 使用较粗的管道,可提供更有效通气 经鼻气管插管 较易耐受 使用较细的管道, 气道阻力较高 有鼻腔创伤和出血的危险 根据是否暴露声门分为 （1）明视 （2）盲视 院前急救常用方法—经口明视气管内插管 指利用喉镜显露声门，在明视下把气管导管送入气管内，是最确切，迅速而普遍应用的气管内插管法。 由于昏迷、无反射、心跳停止导致的无法保护呼吸道 患者无法有效呼吸 抢救者无法用常规途径对无反应患者进行通气 患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停 喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 严重凝血功能障碍 巨大主动脉瘤 没有绝对禁忌，只有相对禁忌！ 现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。 导管接头 充气管 导气管 套囊 导管内径选择 成人：女性－内径7.0~8.0 ，距门齿21cm 男性－内径7.5~8.5， 距门齿23cm 经鼻插管时深度应比经口插管的深度多3cm左右 麻醉喉镜是用来显露喉和声门，以便明视下进行气管内插管的器械。 由镜柄和喉镜片两个部分组成。 气管导管 喉镜 管芯 牙垫 胶布 简易呼吸器 听诊器 注射器 石蜡油 经口气管插管操作 经口气管插管操作 判断气管插管是否进入气道 看：呼气时人工气道内有白雾 监测生命体征、氧饱和度、肤色、腹部变化 听：双肺呼吸音、胃部有无气过水声 主气道内？ 双肺呼吸运动度、呼吸音是否一致 主气道内的位置？ ——隆突上方2-3cm、第2、3胸椎水平 经验估计：经口插管（22+2）cm 经鼻插管（27±2）cm 儿童12±（年龄/2）cm 金标准：气管镜、胸片 一、保证人工气道通畅 二、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生 人工气道梗阻的特点 隐蔽性 原因复杂 危害严重：①潮气量↓呼吸频率↑反比呼吸 ②产生内源性PEEP，通气恶化 ③呼吸作功增加，呼吸肌疲劳 ④影响对病人的评估，尤其在撤机时。 人工气道梗阻的常见原因 气管插管扭曲 气管插管位置不佳 外部受压 痰痂形成 如何发现人工气道梗阻 对于不明原因的人机对抗、撤机困难、 血气恶化者皆需排除人工气道梗阻 压力时间、流速时间波形的特征性改变 吸痰管进入不畅 可以通过纤支镜、更换气管插管来明确 “导管相关性肺炎”发病基础 人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物进入下呼吸道的机制（上呼吸道加温、加湿、过滤功能、纤毛运动） 人工气道的存在使得咳嗽的能力和效率下降 发生基础 细菌