尿液白细胞酯酶定性检查临床意义.PPT

尿液本周蛋白定性检查质量保证 输入文字 尿BJP 测定质量保证 2．对甲苯磺酸沉淀法 如尿中出现其它球蛋白（大于5.0g/L）可出现假阳性。需进行确证试验。 输入文字 1. 热沉淀法 （1）患者：检测前应明确用药史。 （2）标本：①标本要新鲜、足量，及时送检。②混浊尿应离心取上清液。③若为蛋白尿，应除去普通蛋白质。④阴性对照。 （3）pH：最适pH为4.5～5.5。 第四节 尿液化学成分检查 BJP测定方法学评价 第四节 尿液化学成分检查 临床意义 BJP阳性 浆细胞病中约50％的多发性骨髓瘤及15％的巨球蛋白血症出现本周蛋白尿，为重要诊断依据之一。另外，慢性淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤及肾淀粉样变患者也可出现本周蛋白尿。当尿中排出大量本周蛋白，同时伴有清蛋白和其它球蛋白时，易发生肾功能不全。 第四节 尿液化学成分检查 尿液本周蛋白定性检查临床意义 十二、尿液肌红蛋白定性检查 肌红蛋白（myoglobin，Mb）分子由一条蛋白肽链和一个亚铁血红素组成，分子量1.745万，约为Hb分子量的1/4，有种属特异性，与氧可逆性结合，为肌肉组织供能。肌红蛋白分子量小，可自由滤出肾小球，形成肌红蛋白尿（myoglobinuria）。 第四节 尿液化学成分检查 十二、尿液肌红蛋白定性检查 输入文字 尿液Mb测定 （四）方法学评价 1．化学法 简便、经济、敏感度高，可用作过筛试验。 2. 分光光度法 灵敏度不高。其他如超滤法、硫酸铵沉淀法、层析法和电泳法等，均不敏感而且影响因素较多，未能在临床推广。 3．单克隆抗体免疫法 方便、快速，灵敏、特异。 1．标本处理 标本要新鲜，否则肌红蛋白将因变性而被硫酸铵沉淀，导致假阴性 2．防止假阴性 宜将硫酸铵缓慢加入尿中，轻微振荡，防止局部浓度过高沉淀肌红蛋白引起假阴性。 输入文字 （一）化学法 1．原理 Mb能溶于80％硫酸铵溶液中，其血红素也具有类过氧化氢酶样活性，隐血试验阳性。 2．简要操作 尿液隐血试验→阳性→加80％硫酸铵溶液→离心→上清液隐血试验→阳性者为肌红蛋白尿 （二）分光光度法 （三）单克隆抗体免疫法 第四节 尿液化学成分检查 尿液肌红蛋白定性检查临床意义 1．创伤 挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤等。 2．缺氧、缺血 局部组织缺血可使肌肉组织破坏，如心肌缺血所致心肌梗死，尿中可查到Mb。 3．阵发性肌红蛋白尿 见于剧烈运动，如马拉松长跑后。 4．其它 原发性肌红蛋白尿症和家族性肌病、肌炎综合征（多发性肌炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮等）、进行性肌营养不良等也可出现肌红蛋白尿。 第四节 尿液化学成分检查 十三、尿液微量清蛋白定量检查 肾小球病变早期，清蛋白排泄率即有所增加，但因未达到100mg/L或150mg/24小时，常规定性方法尚不能检出，只有通过更为敏感的方法才可检测到尿中清蛋白含量的变化，因而曾于1982年被Viberti命名为微量清蛋白（micro-albumin，MAlb），以区别于传统意义上的尿蛋白。 第四节 尿液化学成分检查 质量保证 待检者宜在清晨 或安静状态下收集尿液 抗血清宜在4℃保存 结果报告方式　由于检测方法较多， 报告方式也尚未统一 标本　离心，对蛋白含量 较高者给予适当稀释 容器要清洁干燥， 4℃存放或冷冻 十三、尿液微量清蛋白定量检查 第四节 尿液化学成分检查 尿液微量清蛋白定量检查临床意义 1．早期肾小球损害的筛检 糖尿病、高血压、重金属及药物中毒性肾病，清蛋白排泄率的增加可出现于其它指标变化之前，定期监测有助于早期发现肾脏损害。 尿MALb 检测 2．过敏性紫癜的肾小球功能监测 过敏性紫癜患者中，有77％的患者会并发肾炎或肾病，而最早发生的变化是尿中清蛋白增加。早期发现有助于指导临床防止并发肾损害。 第四节 尿液化学成分检查 尿液微量清蛋白定量检查临床意义 尿MALb 检测 3．肾小球肾炎的病情观察 病变急性期UAE明显升高，在恢复期趋于正常，但疾病稍有活动该指标立即上升。 4．其它 尿路感染时，尿清蛋白排泄率轻度升高；某些特发性水肿的患者尿清蛋白排泄率也高于正常人。 第四节 尿液化学成分检查 1．原理 乳糜尿中的乳糜微粒或脂肪小滴溶解于脂溶性有机溶剂（乙醚、氯仿），可被脂溶性染料（苏丹Ⅲ）染成橘红色。 2．简要操作 乳糜尿+乙醚→取上清液→隔水蒸干→苏丹Ⅲ染色→镜检。 1．乳糜尿与过多的盐类结晶尿及脓尿在外观上容易混淆。盐类结晶尿加酸，加碱或加热溶解；脓尿常成颗粒样混浊，经离心上层液体清晰，底层为脓细胞；乳糜尿经离心后仍混浊不分层，管底沉淀可能有少数淋巴细胞，且加乙醚后澄清。 2．定性检查阳性，应在显微镜下查找微丝蚴。 1．累及淋巴循环的疾病 如先天性淋巴