常见急性中毒抢救流程.ppt

1.急性中毒的 接诊与首诊处理 1).及时发现威胁病人生命危象，及时有效实行生命支持。 有效供氧 Effective Oxygen Supply 有效循环 Effective Circulation 2).准确及时诊断与有效救治相结合 3).群体中毒及时正确的检伤分类，有序有效救治 4).善于观察病情变化 支持生命体征 vital signs 保护器官功能 protect the function of main organs 某 些 毒 物 中 毒 综 合 征 临床误诊：造成延误抢救引发医疗事故。 急性有机磷农药中毒 急性胃肠炎 支气管哮喘急性发作 镇静安眠药中毒等 毒鼠强中毒 乙型脑炎 癫痫大发作 酒精中毒 引发的并发症急性脑血管意外 酒精中毒的昏睡期； 年轻人的脑血管意外 为安眠药中毒； 海洛因诫毒症状 海洛因中毒等等， (二)注意诊断中常出现的错误 诊断中常出现的错误 a.未能考虑病人接触毒药物的可能性而漏诊或误诊 昏迷、老年或婴幼儿病人不能提供详细而可靠 的病史， 容易出现这类问题。 诊断中常出现的错误 对于昏迷或意识状态改变病人，一定要将中毒作为可能原因之一向病人、病人亲属、同事、医生等 了解病人: 现病史, 既往史 用药史, 生活习惯 生活环境, 工作环境 性格变化 在生命体征稳定情况下进行: 仔细的体格检查 实验室常规检查 必要的毒药物检查 甚至CT、MRI等 诊断中常出现的错误 临床上不乏有将毒药物引起意识状态改变误为精神心理性疾病或脑血管病。将一氧化碳中毒误为流感、食物中毒的病例。如能仔细收集病史和体格检查，辅之以实验室和其他相关检查，相应会大大减少误诊和漏诊。 诊断中常出现的错误 b. 过于依靠实验室检查结果诊断或排除中毒 在有条件进行毒药物分析的医疗机构，许多医生对毒药物筛检往往有不正确的认识。 误区1：只要送去一份血或尿的标本，就会得到病人体内是否存在某种毒药物的答案。 误区2：如果检验未能有阳性结果，就可排除某种中毒的可能性。 诊断中常出现的错误 ?毒药物筛检试验所检测的内容是有限的几种，而且好的实验结果与 标本种类 (血、尿、胃内容)、 标本收集时间、 仪器的灵敏度和精确度、 仪器检测的范围、 检测方法的选择等有很大关系。 诊断中常出现的错误 c.外伤病人的中毒问题 创伤病人如交通肇事，家庭暴力或街头暴力受伤者中，有许多是在酒精中毒或药物滥用的基础上发生，工业生产中失火或居民区失火的伤者常有烧伤和毒物吸入中毒的同时发生。 诊断中常出现的错误 吸入的有毒物质包括一氧化碳、氰化物、有机磷、高铁血红蛋白形成物及其他有毒化学物质，这些毒物或者直接损伤呼吸系统，或者产生全身性中毒。 诊断中常出现的错误 由于外伤病人多具有明确的外伤史和明显可见的伤口，因此常常忽略了对同时存在的中毒的诊断和治疗，由此引起死亡率增高，并发症增多。 诊断中常出现的错误 医生遇到病人的全身状态与损伤程度不一致，或难以解释的意识改变，缺氧、紫绀等体征或外伤得到很好控制，而意识或全身状态却不断恶化的情况，均应考虑有同时存在的中毒可能。 (三)善于借助辅助检查 善于借助辅助检查是及时作出准确的诊断的重要方法。中毒病人的排泄物，胃液血液及现场的采样送检。如有机磷农药中毒的胆碱脂酶活性测定。毒鼠强中毒病人的胃液、尿液、血液的检测，有毒气体中毒的现场采样和血液检测均有意义。 患者病情轻重缓急分5类 群死群伤事故等级的划分标准 检伤分类的目的及意义 时间就是生命 A、检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来； B、在第一时间首先抢救重伤员，争取宝贵时机； C、避免重伤员因得不到及时救治而死亡。 检伤分类的目的及意义 有条不紊地展开医疗急救 A、在现场对众多伤员检伤分类后，将伤员分为四个梯队顺序： 1)重伤? 2)中度伤? 3)轻伤? 4)死亡 B、依照上述次序、按伤势的轻重缓急，有条不紊地开展医疗救治与后送； C、根据现场伤情程度和趋势，决定是否增援； 检伤分类的等级 现场检伤分类为四个等级： 重 伤 （红色标识） 中度伤 （黄色标识） 轻 伤 （绿色标识）