第二十三章---胆道疾病病人的护理.pptVIP

? 教学目标 知识目标 ◆ 掌握胆石症和胆道感染病人的护理要点 ◆ 熟悉急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助检查 ◆ 了解胆石症的概念、病因，胆道结石与炎症的关系 教学目标 能力目标 ◆能配合医生完成各项相关检查，如胆道造影 ◆ 能进行胆道疾病特殊检查前、后护理 ◆ 能独立完成“T”形引流管的护理 ◆ 能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的发生，与患者及家属进行沟通 胆道系统的生理功能 胆汁的生成、分泌和代谢 成人每日分泌胆汁约800~1200ml，胆汁主要由肝细胞分泌。胆汁中97%是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。 胆汁的主要生理功能： ①乳化脂肪； ②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用； ③刺激肠蠕动； ④中和胃酸等。 第一节 胆道感染病人的护理 一、急性胆囊炎 急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症反应。女性多于男性，95%的病人合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎；未合并胆囊结石者，称非结石性胆囊炎。 病因 胆囊管梗阻：多为结石引起。胆囊内的胆汁排出受阻、瘀滞、浓缩，高浓度的胆盐可损伤胆囊粘膜，引起急性炎症；结石也可直接损伤粘膜。 细菌感染：主要通过胆道逆行进入胆囊，也可经过血液或淋巴途径进入，在胆汁流出不畅时引起感染。 其他因素：创伤、化学性刺激、手术等。 胆囊炎和结石互为因果，结石引起梗阻，导致胆汁淤积，细菌侵入繁殖而致胆囊感染；炎症刺激胆囊分泌异常，导致胆汁成分和理性性质改变，促进结石形成。 临床表现 腹痛：突发性右上腹疼痛（常在摄入油腻食物后）。结石引起者，呈阵发性剧烈绞痛；非结石引起者，呈持续性疼痛。疼痛可放射至右肩或右腰背部。 消化道症状：食欲不振，腹胀，腹部不适。厌食油腻等消化道症状。 发热 黄疸：10%-25%出现，为胆色素通过受损的胆囊粘膜进入血液循环所致。胆总管梗阻时黄疸较重且持续。 放射至右肩背/胛部疼痛 二、慢性胆囊炎 大多继发于急性胆囊炎，70%-95%合并有胆囊结石，临床表现大多不典型，多数有典型胆绞痛史。 （1）消化道症状：腹胀不适、厌食、厌油腻 （2）右上腹及肩背部隐痛，右上腹轻度压痛 （3）辅助检查：B超胆囊壁厚、腔小或萎缩 胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影，排空减退或消失 （一）术前护理： 1．病情观察 2．缓解疼痛：诊断明确遵医嘱解痉、止痛。但禁用吗啡（为什么） 3．维持体液平衡：补液扩容。休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠 4.降低体温 5．改善和维持营养：“三高一低”饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、低脂（为什么） 6.皮肤护理：黄疸症状忌用力搔抓引起损伤，用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部 （二）术后护理：除一般护理常规外卧位：稳定后半卧，及早下床1．病情观察（1）注意有无出血及感染性休克征象（2）密切观察腹部体征及伤口渗出情况：注意有无胆汁渗漏和腹膜炎征象（3）肠蠕动恢复后，逐渐由清流质饮食过渡至低脂正常饮食；（4）黄疸程度、大便及尿液颜色变化2.饮食：按术后常规，注意低脂饮食 【护理措施】 T型引流管的护理：目的：引流胆汁及残余结石、支撑胆道、 经T管造影等。护理： ? 妥善固定?? ? 保持引流通畅?? ? 保持引流系统无菌?? ? 观察/记录胆汁引流量和性状?? ? 保护引流管口周围皮肤?? ? 拔管的护理 3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量 4. 并发症的观察及预防： （1）出血 （2）胆漏观察是否引流出胆汁，有发热和严重腹痛，并及时与医生联系。  （可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）? 概 述： 常见病，自然人群发病率5.6％ 近年发病率明显增高 女性患病较男性高一倍 胆囊结石发病率 胆管结石 胆固醇结石 胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生， 互为因果 【结石的类型】 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 胆囊结石 病理生理 Mirizzi综合征-米里齐综合征 Mirizzi综合征多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列的症候群，它实际上是胆石症的一种并发症，而不是一个独立的疾病。 【临床表现】 胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征 【临床表现】 胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征 【临床表