脑血管疾病-公开课件.pptVIP

诊断及鉴别诊断 诊断：主要根据下腔出血三主征 头痛、恶心、呕吐 脑膜刺激征阳性 腰穿均匀一致的血性脑脊液 鉴别诊断：脑出血—有无定位体征。无 肢体瘫痪的脑出血靠CT鉴别 脑膜炎—腰穿 有精神症状者与精神病鉴别 治疗 治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发 1.绝对卧床4~6周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素 2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等 3.钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等 4.脱水，减轻脑水肿 5.对症 6.手术 预后及预防 预后：与病因、出血部位、出血量、有 无并发症及是否得到适当治疗有关 急性期死亡率30% 两周内最易复发，存活时间愈长 ， 复发机会愈少 脑出血和脑梗塞的鉴别要点 脑出血 脑梗塞 1.发病年龄 60岁以下 多60岁以上2.TIA史 多无 常有 3.起病状态 活动中 安静状态或睡眠中 4.起病速 急(分、时) 较缓(时、日) 5.血压 明显增高 正常或增高 6.全脑症状 明显 多无 7.意识障碍 较重 较轻或无8.颈强直 可有 无 9.头颅CT 高密度病灶 低密度病灶 10.脑脊液 血性,洗肉水样 无色透明其中最重要的是2、3.两条。 本课重点 TIA的临床特点，颈内动脉和椎-基底动脉TIA的最常见的表现及特有症状 脑血栓形成的常见病因，好发部位，临床特点及治疗重点 脑出血的常见病因，好发部位，临床特点，治疗 蛛网膜下腔出血 的常见病因，诊断要点，治疗原则 脑梗塞与脑出血的鉴别要点 2003.9.20 谢谢！ 二、增加局部脑血流，改善微循环1. 调整血压、扩容：使血压维持在临界高 血压水平，避免脑血流量减少加重梗  塞。扩容制剂有低分子右旋糖苷、代 血浆、甘露醇、白蛋白等。2. 扩张血管：急性期不宜使用血管扩张剂 原因：1）引起颅内盗血 2）加重脑水肿使颅内压增高 3）易导致出血性梗塞 4）使血压下降 故应在超早期及恢复期或症状轻微、  病灶较小时使用 3.血液稀释：可降低血液黏度，改善血流 速度 分高容量稀释、等容量稀释、低容量稀释三 种4.降低血液黏度 1）血液稀释 2）抗血小板聚集 3）降低红细胞聚集性：低右、潘生丁等 4）增加红细胞的变形能力：ATP、Co-A 5) 降低血浆黏度 三、保护脑组织1.抗自由基：V-E、 V-C、 甘露醇、 激素等2.抑制脑代谢—急性期时应降低脑代谢，  减少脑细胞耗氧量，使缺  血区血流量增加3.钙离子拮抗剂：西比灵 、 尼莫地平等4.亚低温5.胰岛素维持血糖正常低限水平四、控制脑水肿，降低颅内压 甘露醇 、 白蛋白、 激素、 利尿剂、 甘油盐水 五、改善脑代谢 用于脑梗塞水肿高潮期消退后 B族维生素、 胞二磷胆碱、 脑活素、 高压氧 、能量合剂等六、血疗 自血光量子疗法、 氦-氖激光血管内照射七、中医中药八、防止并发症九、病因治疗十、外科手术 ◆恢复期治疗 目的 促进神经功能恢复 措施 功能锻炼、理疗、体疗、针灸等 预后及预防 预后 急性期死亡率约5%~15%，其中有 2/3死于并发症 预防 主要是针对脑血栓形成的危险因素 进行治疗 脑栓塞 概念 病因 病理和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗