健保部分给付涂药血管支架注意事项.DOCVIP

健保部分給付塗藥血管支架注意事項 102.01.01修訂 ? 一、什麼是健保給付之血管支架(冠狀動脈血管支架) 是一條非常精細的金屬管狀物，可依需要置放的血管病灶來選擇適用的尺寸。將一氣球導管引導至狹窄病灶，擴張撐開動脈粥狀硬化斑塊，然後植入血管支架，可減少血管管壁回縮或血管剝離，維持血管血流暢通。病患如合乎健保規定之適應症者，即可享有健保給付。 ? 二、健保規定之適應症：(健保局101/10/01修訂) (一)於執行心導管氣球擴張術時(或術後二十四小時內)冠狀血管產生急性阻塞(ACUTE CLOSURE)或瀕臨急性阻塞狀況者(THREATENED CLOSURE)，後者之診斷要件為需具有下列三個標準之一者： (1)內膜剝離長度大於十五毫米以上 (2)對比劑在血管外顯影，嚴重度在Type B(含)以上 (3)冠狀動脈病灶血流等級在TIMI2(含)或以下者。 (二)原發性病灶(DE NOVO LESION)血管內徑大於等於2.5毫米，且經一比一之氣球與血管內徑比之氣球正常建議壓力擴張後，殘餘狹窄經測量仍大於百分之四十以上或殘餘狹窄經測量FFR≦0.8者。者。 (三)經皮冠狀動脈擴張術後，原病灶再發狹窄大於百分之五十之病灶或再發狹窄經測量FFR≦0.8者。 (四)冠狀動脈繞道手術(CABG)後，繞道血管發生百分之七十以上之狹窄病灶。 (五)特異病灶: 1.開口處(ostial)病灶『參照【註】』及左主幹幹身病灶且血管內徑大於等於2.75毫米，狹窄大於等於70%或狹窄50-70％且FFR≦0.8者。 【註】開口處病灶(Ostial lesions)指左主幹、左前降枝(LAD)，左迴旋枝(LCX)、右冠狀動脈(RCA)開口處。 2.慢性完全阻塞(二個月(含)以上)。 3.AMI 12小時(含)以內。 4.經繞道手術後，繞道血管完全阻塞時，原冠狀動脈之介入性治療 (六)心臟移植術後，其植入之心臟冠狀動脈原發性病灶(DE NOVO LESION)血管內徑大於等於2.5毫米，且經一比一之氣球與血管內徑比之氣球正常建議壓力擴張後，殘餘狹窄經測量仍大於百分之三十以上者或殘餘狹窄經測量FFR≦0.8者。 ◎使用數量：每一病人每年給付四個血管支架為限(其時間以置放第一個支架之日為起算點)，但內膜剝離長度大於50毫米之情況除外。 ? 三、什麼是塗藥血管支架 塗藥血管支架係在血管支架塗上藥物，可降低血管再狹窄機率。然而塗藥血管支架也有它的禁忌及副作用，必須由專科醫師詳細評估，以做出最好的治療及處置。? ? 四、為什麼無法全額給付塗藥血管支架 健保目前所提供的特材品項應已足敷使用。對於新醫療材料係改善現有品項的某些功能，但價格較原健保給付類似產品之價格昂貴數倍，在健保財源有限的情況下，難以列入健保給付；依現況，病患或其家屬如果希望使用，必須全數自費購用。健保局為減輕病患的負擔以及考慮給付的公平性，故對該類品項給予部分給付。以塗藥血管支架為例，對於已符合血管支架適應症者，將可按血管支架之價格給付，差額部分由民眾負擔。 ? 五、收費原則 ????? 保險對象如符合血管支架之適應症，經醫師詳細說明並充分瞭解後，自願使用較昂貴且未納入健保給付範圍之塗藥血管支架者，為減少保險對象之負擔，由健保局支付血管支架之支付金額每支16,293元，超過部分由保險對象自行負擔。 ? 六、本院塗藥血管支架健保部分給付品項 特材代碼 產品名稱 廠牌 醫院總價 健保給付 自付差額 (符合適應症) 許可證 字號 CBP06ELUT1BS BIOSENSORSBIOMATRIX DRUG ELUTING CORONARY STENT SYS釋放型冠狀動脈支架系統 德俐行 76,250 16,293 59,957 衛署醫器輸字第021228號 CBP06ELUT1HC HEXACATHPREMOUNTED CORONARY STENT HELISTENT TITAN2海斯凱泰坦2(塗層)冠狀動脈血管支架 鏵甡 51,500 16,293 35,207 衛署醫器輸字第014795號 CBP06ELUT1RB ORBUSGENOUS R STENT傑納斯冠狀動脈血管支架輸送系統2.5MM:4.0MM 9MM:33MM 祥豐 63,750 16,293 47,457 衛署醫器輸字第018949號 CBP06ELUT2BS BIOSENSORSBIOMATRIX FLEX DRUG ELUTING CORONARY STENT SYS拜美翠弗雷絲藥物釋放冠狀動脈支架 德俐行 76,250 16,293 59,957 衛署醫器輸字第023108號 CBP06ELUT3AB ABBOTTXIENCE PRIME EVEROLIMUS ELUTING CORONARY STENT SYSTE