牙周基础治疗和药物治疗.ppt

* * * * * * 中药 补肾固齿丸 “肾虚则齿衰，肾固则齿坚” 中药调节免疫 疗效较肯定 牙周病的局部药物治疗 优点: 减少全身用药的不良反应 局部高浓度药物并直接作用于病变部位 局部用药方法： 含漱、涂布、局部冲洗、 缓释剂、控释剂 含漱药物（mouth rinse) 抑制龈上菌斑的堆积 对牙周袋内的菌群没有显著影响 口腔内停留时间较短 氯己定（chlorhexidine）/洗必泰（hibitane） 双胍类化合物，属广谱抗菌剂，对G＋、G-菌、真菌；最有效的抗菌剂 可吸附于牙石和粘膜，缓慢释放； 安全，副作用少； 不易产生耐药菌株； 浓度：0.12％～0.2％ 含漱剂的金标准 3％过氧化氢 抑制厌氧菌 清洁、止血、除臭、灭菌 破坏袋内厌氧环境 提高氧含量，产生热，促进血循环 西吡氯烷 阳离子季胺化合物 杀菌剂 作用较洗必泰弱 涂布消炎收敛药物 碘制剂 消毒防腐，凝固蛋白，腐蚀袋壁坏死组织，具有灭菌、除脓、止痛、收敛作用； 碘复 低毒安全刺激性小 碘甘油 碘酚 腐蚀性较强 冲洗用药物 机械清洗的作用 作用短暂 药物浓度较低 龈上冲洗 龈下冲洗 龈上冲洗 不能除去已形成的菌斑和减轻牙龈炎症，只是抑制和减缓新菌斑的形成，不能代替刷牙。 龈下冲洗 可减少袋内的细菌，缓解炎症，但作用短暂 常用冲洗药水 3%过氧化氢 0.12%—0.2%洗必泰 碘伏 缓释及控释抗菌药物 概念 缓释剂（slow-release preparation） 指活性药物缓慢、有控制的从制剂中释放出来，直接作用于病变组织，使病变局部能长时间维持有效药物浓度的特定药物剂型。 药物控释系统（controlled release drug delivery system，CRDDS） 指通过物理、化学等方法改变制剂结构，使药物在预定时间内自动按某一速度从剂型中恒速（零级速度）释放于特定的靶组织或器官，使药物浓度较长时间恒定的维持在有效浓度范围内。其特点是药物以恒定速度释放。 缓释抗菌药物的优缺点 优点： 袋内药物浓度高； 药物作用时间长； 减少用药量、频率； 避免和减少药物毒副作用； 依从性较好； 缺点： 对组织深部及上药其他部位的致病菌无效； 多个位点放药，较费时； 可能诱导袋内耐药菌株的产生； 牙周缓释剂抗菌药物的适应症 龈下刮治后，深牙周袋 顽固性或复发性牙周炎 急性牙周脓肿、或牙龈脓肿引流后 牙周瘘道 冠周炎 不宜全身用药的牙周炎患者 牙周缓释剂的类型 根据载体的不同： 可吸收型 不可吸收型 根据药物在载体中的形态不同： 液态 ？ 固态 （药膜、药条） 半固态 （凝胶、膏状） 常用的局部缓释剂 甲硝唑药棒（牙康） 成分：22％甲硝唑＋淀粉＋羟甲基纤维素钠载体 咪诺环素 派丽奥?牙科用软膏 Periocline 含2％盐酸米诺环素 置于专用注射器中，每支注射器含有0.5g 高效灭杀细菌 不存在处于本药作用范围的耐药性细菌或不敏感的细菌 主要不良反应为施药时胀痛 每周上药一次 属于缓释剂 四环素纤维（ Actisite）控释剂 不可吸收，10天后取出 洗必泰片（缓释剂） Periochip Insert Periochip * * 对牙周可疑致病菌具有较强的抑制作用 四环素抑制胶原酶活性的作用不依赖于抗菌性能，去除有效抗菌基团后的四环素，即化学改性的四环素仍能抑制胶原酶活性。 * * * * * * * * IL-1、TNF受体拮抗剂能抑制牙槽骨吸收和牙周附着丧失，减缓疾病的进展 IL-11能抑制TNF，IL-1、NO的产生，可减缓牙周病的进展但应用于临床尚需进一步研究 抗菌疫苗：由于牙周病病因的多样性，微生物的复杂性，成功构建牙周炎的疫苗非常困难。 * * 小剂量的多西霉素辅助洁刮治，疗效由于单纯的洁刮治。 * * 前列腺素是引起牙槽骨吸收的最有力的刺激因子 适应证 外伤松动、移位牙 牙周常规治疗后患牙仍松动，骨吸收不足根长1/3者 牙周手术前、后 经根管作骨内固定术者 暂时性牙周夹板 永久性牙周夹板 牙周夹板的种类 暂时性夹板适应症 1.牙周炎松动牙;经牙周治疗后，牙松动仍较明显且有咀嚼不适等症状 2.因外伤而松动的牙。一般固定8周后便可拆除 不锈钢丝联合复合树脂夹板 松牙固定术 光敏树脂粘合夹板 男，42岁，32-42松动II度，树脂夹板固定4年。龈外展隙保留，以便于用牙间隙刷清洁