机械通气预防反流误吸.pptx

机械通气时如何预防反流误吸;现状;病例;讨论重点;误吸的预防—?来自AACN实践警戒;摇高床头;危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位/半卧位，最好达到上胸部抬高（30－45度);提醒;关于镇静镇痛;护士在程序化镇静管理中起重要作用;Crit Care Med 2007; 35:2031–6;评估肠内营养耐受性;胃潴留认识的争议;胃潴留认识的争议; 胃潴留与误吸的关系;定时评估胃管的位置; ;临床表现......;如何监测胃残余量;建议; 小肠营养同时胃肠减压;导丝头端;拔管后经口进食前评估吞咽功能;气囊管理;The tracheal tube: gateway to ventilator-associated pneumonia Zolfaghari Parjam S Zolfaghari1* and Duncan LA Wyncoll2and Wyncoll Critical Care 2011, 15:310 ?????????? /content/15/5/310; 气囊;气囊皱褶、气囊与气管管壁 之间的间隙微误吸时常发生;气囊压力变化;建议;无锡市第二人民医院自主研发 连续自动检测调压气囊测压仪;持续监测气囊压;聚氨酯制成的锥形气囊导管，可有效地阻止气囊上滞留物下流；甚至在导管发生移动时，误吸发生率仅5％，而对照组高达67％。 推荐意见：宜采用聚氨酯制成的圆锥形气囊导管防止VAP，尤其是长期机械通气患者(推荐级别：A级)。;气囊破裂的处理;Endotracheal tube with subglottic suction port placed posteriorly and above the cuff for drainage of pooled secretion in the semi-recumbent position. Intermittent suction is applied to avoid ischaemic injury to the tracheal mucosa.;VAP;细节管理;口腔护理的认识;;囊上引流堵塞处理;导管居中固定;及时发现误吸;改良肠内营养输注;暂停管饲、接胃肠减压;小结;THANKS