冠心病血运重建治疗课件.ppt

冠心病血运重建治疗 * 什么是冠心病？ 冠心病的治疗方法 药物治疗 介入治疗（PCI） PTCA BMS DES 完全可吸收的DES 外科搭桥手术（CABG） 动脉桥（LIMA、RIMA、RA） 大阴静脉桥（SVG） 内外科杂交技术 * 血运重建治疗 为什么做血运重建治疗？ 缓解心肌缺血、心绞痛的发作，提高生活质量 降低死亡率 急性心肌梗死急诊PCI 左主干病变 前降支近端的严重狭窄 三支血管病变合并心功能降低 心肌缺血面积/左室质量的比例?10% * PCI/CABG 心脏外科搭桥手术（CABG） * 1964，Debakey，LIMA or SVG 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA或者POBA） 金属裸支架（BMS） 药物洗脱支架（DES） 完全可降解的药物洗脱支架 * 1st PTCA：Andreas Gruentzig 1977 BMS：始于1990s 优点：减少了单纯PTCA导致的血管急性闭塞，降低了PTCA的再狭窄率（由40%降至20%左右） 缺点：再狭窄率依然较高 DES：始于2000s 优点：进一步降低支架再狭窄率（10%以下） 缺点：支架内血栓、内皮延迟修复、动脉瘤 * 第二代DES 优点：将支架再狭窄率降低至5%以下；聚合物可完全降解 缺点：金属异物的永久性存在 完全可降解的DES（BVS） 优点：3年左右支架可完全降解，血管内不残留金属异物；理论上可以多次介入治疗血管同一部位 缺点：支撑力差；血栓事件略高（2%左右） * PCI vs. CABG：－－哪个更好？如何选择？ PCI的优点和缺点 优点 微创（经股动脉或者桡动脉入径） 卧床时间短 缺陷 再狭窄率：PTCA40%；BMS20%；DES5-10% 支架内血栓 动脉瘤 * CABG的优点和缺点 优点 完全血运重建 LIMA10年通畅率>90%；RIMA和桡动脉桥10年通畅率80%左右 缺点 创伤大（开胸）；微创手术 SVG10年通畅率<50% 桥血管狭窄后的处理比较棘手 * PTCA vs. CABG BMS vs. CABG DES vs. CABG Biodegradable DES vs. CABG? * 死亡率没有区别，介入治疗的劣势主要是再次血运重建治疗比率高于外科搭桥手术 死亡率没有区别，两组再次血运重建治疗比率类似 IVUS、OCT、FFR优化PCI结果 * 几个支架以上应行CABG? A Heart With 67 Stents J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56;1605 Iron man Hybrid revascularization 杂交手术 目前流程 Hu SS, et al. Coronary Artery Disease 2014 PCI before CABG Hu SS, et al. Coronary Artery Disease 2014 CABG before PCI Hu SS, et al. Coronary Artery Disease 2014 One-step Hybrid Hu SS, et al. Coronary Artery Disease 2014 Hybrid Coronary Revascularization 分次“杂交”手术：先CABG vs.先PCI？ 一站式“杂交”手术 对于高危的多支血管病变显示一定优势 冠心病血运重建治疗 药物治疗是基石，无论是否手术，均需要终生服药。 PCI/CABG能够降低死亡率，提高生活质量。 PCI和CABG各有优缺点，应该个体化选择。 * 谢 谢！ * * 1977年第一例PTCA，10年后结果依然很好 * 支架的总长度间接反映出病变的复杂程度。 * ①在一个结合多种影像学设备的手术室完成心脏病的外科治疗。 ②由外科医师剖胸后使用常规或改良的介入器械进行治疗。 ③高度依赖术中的影像学技术来指导外科的手术操作并对手术疗效进行即时评价。 理想的“一站式”手术室应该具备多种的影像学设备，包括心血管造影的C臂机，心脏超声系统等。 可以同时在一个手术间实施心血管麻醉、造影、超声、体外循环和外科开胸手术等全套操作，是中国首个“一站式”手术室。 * 1977年第一例PTCA，10年后结果依然很好 * 支架的总长度间接反映出病变的复杂程度。 * ①在一个结合多种影像学设备的手术室完成心脏病的外科治疗。 ②由外科医师剖胸后使用常规或改良的介入器械进行治疗。 ③高度依赖术中的影像学技术来指导外科的手术操作并对手术疗效进行即时评价。 理想的“一站式”手术室应该具备多种的影像学设备，包括心血管造影的C臂机，心脏超声系统等。 可以同时在一个手术间实施心血管麻醉、造影、超声、体外循环和外科开胸手术等全套