甲型H1N1流感诊疗方案 - 下呼吸道感染的抗菌治疗.pptVIP

甲型H1N1流感诊疗方案 安徽医科大学第一附属医院呼吸内科 孙 耕 耘 注 意 普通感冒与流感的区别 SARS 人感染高致病性禽流感 普 通 感 冒 是上呼吸道感染的一型。指鼻、鼻咽或咽、喉部急性炎症，大多由病毒引起，部分为细菌所致。 感冒，中医学称“伤风” 。其主要病原体是鼻病毒，其次为副流感病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒以及呼吸道合胞病毒，常易合并细菌感染。 普通感冒起病较急，早期症状有咽部干痒或灼热感、喷嚏、鼻塞、流涕，开始为清水样鼻涕， 2—3天后变稠；可伴有咽痛；一般无发热及全身症状，或仅有低热、头痛。一般经5—7天痊愈。 流行性感冒 是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通过飞沫传播。临床上有急起高热、乏力、全身肌肉酸痛、眼结膜炎明显和轻度呼吸症状。 老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎。由于流感病毒尤其是甲型病毒极易变异，往往造成暴发性流行或大流行，一般三年一个流行高峰，发病人数多、全身症状重、严重影响健康和劳动力。 传染性非典型肺炎 是由新型冠状病毒（称SARS冠状病毒，简写SARS-CoV）引起，主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的急性呼吸道传染病。临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有明显的聚集现象。世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。 人禽流感 是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株如H5N1等引起的人类急性呼吸道传染病。 WHO报道： 2009-9-24日：自2003年起，实验室证实442例发病，262例死亡。 中国实验室证实38例发病，死亡25例。 临床报道例数更多，病死率高于SARS。 2-15 2-17 2-18 2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。 此次流感为一种新型呼吸道传染病 其病原为新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。 传 染 源  甲型H1N1流感病人 无症状感染者。 目前尚无证据表明动物为传染源。 传 播 途 径 主要通过飞沫经呼吸道传播 也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。 通过气溶胶经呼吸道传播有待确证。 易发生重症病例的高危人群 1.妊娠期妇女；2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；3.肥胖者4.年龄＜5岁的儿童 5.年龄≥65岁的老年人。 临 床 表 现 一、 潜伏期 1-7天。多为1-3天 二、 症状 通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/ 或腹泻。少数病例可不发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡。 （二）实验室检查 1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高。 3. 病 原 学 检 查： （1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 （2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。 (3)血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 （三）胸部影像学检查 合并肺炎时肺内可见片状影像。 Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by InfluenzaA (H1N1)v in Spain 诊 断 本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。 两类不同的诊断标准 三分类法（USA） 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 两分类（WHO） 疑似病例 确诊病例 （一）疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。 密切接触是指在未采取有