本科精神病学.ppt

* 治疗： 心理治疗： 主要采用认知治疗和行为治疗： 失眠的治疗取决于引起失眠的基本原因。许多病人通过医生作出睡眠减少是由于正常的焦虑或继发于一些可以治疗的躯体疾病的解释后,心情安定下来起到好的效果。 跟病人讨论焦虑的问题往往能减轻苦恼的感受,有助于正常睡眠型式的重新建立.一些简单的措施时常能帮助缓解失眠。 对睡眠型式起正常变化的老年人,需要帮助他们解除顾虑,指导他们从事放松锻炼,鼓励其在白天尽可能多进行一些体力活动,避免在白天打瞌睡.临睡前喝些温牛奶能帮助一些病人安眠。 * 药物治疗： 　　对于抑郁症之外其他情绪障碍引起的失眠,以及一些难治性病例,可能需要短期应用催眠剂,尤其当失眠影响到工作效率与健康良好感时。 应强烈劝告病人只服用短时期(2~4周)催眠剂,或间歇服药(1周不超过少数几次),否则很容易产生耐药性与药物成瘾。 由于抑郁症病人常有自杀企图,催眠剂的给药量应有限制,以防其吞服催眠剂自杀。 因疼痛而觉醒的病人,应在临睡前服用镇痛剂,作为主要的治疗对策。 对抑郁症伴发的失眠,通常最佳的治疗是在临睡前1小时左右服用具有镇静作用的三环类抗抑郁药。 * 催眠剂,镇静剂,抗焦虑剂,轻型精神安定剂以及焦虑缓解剂等名称往往被认为是可以相互通用的。 对主要起诱导睡眠作用的药物是催眠剂.所有的催眠剂都有发生过量应用,习惯性,耐药性,成瘾性和戒断症状的危险性。 根据失眠的不同情况选用不同的药物，入睡困难者选用短效药物，睡眠不深又早醒者用长效药物，入睡困难者、睡眠不深和早醒者用中效药物。 * 二、嗜睡症 嗜睡症指白天睡眠过多，绝对睡眠时间病理性的增加±25%。 临床表现：白天睡眠过多，表现为特别在安静或单调环境中，经常困乏思睡，并可不分场合甚至在需要十分清醒的情况下，也出现不同程度、不可抗拒的入睡。过多的睡眠不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一部分。 * 过多的睡眠引起显著的痛苦或社交、工作或其他重要功能的受损。 常见的损害是认知和记忆功能障碍，表现为记忆减退，思维能力下降，学习新鲜事物出现困难，甚至意外事故发生率增多。 这些问题常使患者情绪低落，甚至被别人误认为懒惰、不求上进，造成严重个体心理压力。 * 诊断与鉴别诊断 诊断的主要根据是白天睡眠过多，或有睡眠发作； 不存在睡眠不足； 不存在从唤起到清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停； 无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉等）。 病人为此明显感到痛苦或影响社会活动功能。几乎天天发生，至少1个月。 不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的症状组成部分。 * 可以引起慢性睡眠过度的病因有 累及下丘脑或上脑干的占位性病变,颅内压增高, 催眠剂或某些非法药物的过量应用或滥用。 某些类型的脑炎。 它也可作为抑郁症的一个症状。 急性的、持续时间相对短暂的睡眠过度通常是急性全身性疾病(如流行性感冒)的一个伴发症状。 * 此外,甲状腺功能不足,高血糖症、低血糖症、贫血、尿毒症、高碳酸血症、高钙血症、肝功能衰竭、癫痫与多发性硬化也都能引起睡眠过度。 睡眠呼吸暂停综合征(见下文)的患者往往有代偿性的白天睡眠过度。 Kleine-Levin综合征是一种极为罕见的情况,发生在青春期男孩中,表现为周期性发作的睡眠过度与饮食过量。 通过详细的病史询问和体检,配合必要的脑成像检查与血,尿实验检查,大多数睡眠过度的病因都能确定。 * 治疗 首先必须尽可能了解病因，以便解除和根治。其次是药物治疗。 用药原则是必须个体化、不同症状使用不同药物、严格用药剂量和服药时间、产生耐药性要更换新药。 白天嗜睡可采用小剂量中枢神经兴奋剂，如哌甲酯（利他林）、苯丙胺等。 用兴奋剂后，会加重夜间睡眠障碍，可适当加服安眠药。第三是行为治疗，应严格遵守作息时间，每天准时入睡和起床，白天可定时小睡。 白天增加活动以改变白天过度嗜睡，以改善夜间睡眠。 医生可要求病人记录瞌睡时间，检查患者不遵守指定上床睡眠时间、忘记服药和其他使情况恶化的行为，通过奖励法和惩罚方式，规范其行为。 * 四、睡行症 睡行症――指一种在失眠过程中起床，在室内外作些简单活动、与清醒同时存在的意识改变状态。发生在快眼动睡眠第3-4期，患病率约1-6%，多见于男孩，病因不明，部分有阳性家族史。 临床表现 发作时呈朦胧、中度混浊状态，表现出低注意力、反应性及运动能力，可在室内走动，有时会走出卧室和家门，多数会自行或在他人引导下上床继续入睡，常发于入睡后2-3小时，历时半小时内，次日无法回忆，发作突然唤醒有恐惧情绪。 * 诊断 确诊条件： a、睡眠中起床，活动少于1小时； b、无言语反应，