医疗器械设备购置申请计划表(1).docVIP

PAGE * 请申报科室认真详细填写表格项目，并确保所填项目的准确性；以利于论证讨论。 医疗器械设备购置申请计划表 杭州市第一人民医院 填报日期： 年 月 日 申报科室： 科主任/护士长： 设备器械名称 数量 推荐机型 经销厂牌 估 价 （万元） （万美元） *本单位现有同类仪器设备 台；功能利用情况（使用率、完好率等）： * *申购设备在本单位医疗、教学、科研工作中的作用（请详述申购理由及社会/经济效益）： * 项目收费名称： 收费编号： 收费标准： *技术参数： * 配置要求： （请务必明确申购设备的具体配置及技术参数要求，据此将上报市卫生局进行年度政府招标采购。） *申购的仪器设备的经济效益预测： * 1、使用年限： 年 2、每周使用： 小时 或 样品数（人次数）： 3、年经济收入： 元 4、年维修、消耗费用