附件1 药品配送企业承诺书.doc

附件1 药品配送企业承诺书 ? 市药品集中招标采购工作领导小组办公室： 本单位_______________________（企业名称）是合法注册的药品经营企业。 在此承诺： 1、保证所提供的全部资质证明文件真实、完整和合法。 2、保证遵守药品监管有关法律、法规和规定，做到守法经营，诚信经营，不搞商业贿赂，不做违法违规行为的事。 3、本公司保证配送药品规数达到《新农合用药目录》和《基本药物用药目录》的90%以上。尤其是保证配送如附表例中的《部分基层常见缺货药品》。 4、保证及时足额保障中标药品供应:一般常用药品应当在　小时配送到位，特殊药品、急救药品应当在　小时内配送到位； 5、无论医疗机构大小和路程远近都愿意与其签配送合同；也无论路程远近、品种和数量多少都必须按时配送，绝不能影响医疗机构的临床用药。 6、严格履行药品配送合同，不以任何借口违反合同拒绝配送。 7、保证不向医疗机构支付配送费用规定以外的其它任何费用。 8、保证遵守《桂林市基层医疗机构新农合用药和基本药物配送管理制度》。 9、保证服从市药品集中招标采购工作领导小组办公室配送调配。 　10、本公司如有出现故意不履约的行为，愿意接受相应处罚。 以上承诺愿承担相应的法律责任。 特此承诺。 ? 承诺企业名称（公章）: 法定代表人（签字）：　　　　　　联系电话： ?　　　　　　 日??? 期:?????? 年?? 月?? 日 注：本承诺书一式四份，市、县（区）药品集中采购管理办公室、医疗机构、承诺单位各存一份。 　 部分基层常见缺货药品表 序号 药品名称 规格 剂型 单价（元） 1 呋喃妥因 50mg*100片 肠溶片 1.09 2 呋喃唑酮 0.1*100片 片剂 1.28 3 复方甘草片 100片/合 片剂 5.38 4 复方甘草合剂 100ml×1瓶 合剂 2.56 5 盐酸二甲双胍片 0.25g×48片 素片 4.75 6 乳酸钠林格注射液 500ml×瓶 注射剂 4.8 7 甲硝唑注射液 0.5g×100瓶 注射剂 3.08 8 甲硝唑片 0.2g×100片 素片 4.2 9 头孢曲松钠 1.0*10支/合 针剂 1.84元/合 10 硫酸庆大霉注射液 8万×2ml 注射剂 6.1 11 诺氟沙星胶囊 0.2g×100片 胶囊剂 0.57 12 葡萄糖酸钙片 1.0g×10ml 注射剂 2.85 13 山莨菪碱注射液 10mg×1ml 注射剂 2 14 缩宫素针 1ml×10u 注射剂 3.2 15 益母草颗粒 15g 颗粒剂 4 16 阿奇霉素分散片 0.25*6片/合 片剂 4.80元/合 17 咳必清片 25mg*1000片/瓶 片剂 19.2元/合 18 小儿咽扁颗粒 4g*15包/合 冲剂 9.28元/合 19 香砂养胃丸 200粒/瓶（浓缩丸） 丸剂 3.79 20 左氧氟沙星片 0.1g×12片/盒 片剂 7.02 21 蛇胆川贝液 10ml/支×6支/盒 口服液 5.21 22 丙戊酸钠片 0.2g×100片/瓶 片剂 11.6 23 胺碘酮注射液 2ml:0.15g 注射液 24.7 24 盐酸纳洛酮注射液 1ml:0.4mg 注射液 4.59 25 生脉饮口服液 10mlx5支/盒 口服溶液 5.00/盒 26 清开灵注射液 10ml/支 针剂 9.35元/合 27 双黄连注射液 10ml*5支/合 针剂 　 28 去乙酰毛花苷注射液 0.4mg×2ml ×5支/盒 注射剂 19.5 29 特步他林片 2.5mg*20片/合 片剂 7.33元/合 30 肝素钠注射液 2ml:1.25万IU 注射液 10.17 31 消渴丸 30g 浓缩水丸 14.78 32 三九骨泰颗粒 20g 颗粒剂 13.03 33 板蓝根颗粒 10g×10包 颗粒 1.55 34 双氯芬酸片。 　 　 　 35 左氧氟沙星滴眼液 　 　 　 36 氯解磷碇注射液 　 　 　 附件2 　 新农合用药和基本药物集中采购配送信息表 医疗机构名称： 时间： 填报人： 序号 配送企业 本院计划品规数 企业实际配送数 违约品规数 送达 时间 (小时) 有无质量问题 有无违规现象 满意度 其他 1 2 3 4 5 说明：1、满意度分为“满意”“基本满意”“不满意”三个档次。 2、违约品规数是指本医疗机构向某一个配送企业计划订购品规数与配送企业实际配送品规数之差，包括没有按照原订购单数量配送的某个品规数。 3、统计时段每月1日至31日。 4、此表由医疗机构每月3日前将上月信息填好报到县（区）药品招标管理办公室。 附件3 新农合用药和基本药物集中采购配送信息汇总