第五妇科疾病的诊断要点-公开课件.pptVIP

第五章 妇科疾病的诊断要点 妇科疾病的诊断要求望闻问切四诊合参， 我们通过学习能掌握多少？ 第五章 妇科疾病的诊断要点 §1 四 诊 要 点 §2 辨证要点与常见证型 一、望 诊 形神 面色 唇舌 月经 带下 恶露 （一）、望形神 1、形是神志存在的基础， 神是形体生命活动的表现。 ⑴神思清楚，捧腹曲背，面呈痛苦 —妇科痛证（妇人腹痛、痛经、胎动不安、 异位妊娠） ⑵头晕困倦，甚昏不识人,肢冷汗出，面色苍白或晦黯 —妇科血证（崩漏、堕胎、小产） ⑶神昏谵语，高热不退，躁动不安， 面赤息粗 —妇科热证（产后发热） ⑷神情淡漠，向阳而卧，欲得衣被，面色恍白或青白 —妇科寒证（闭经、宫寒不孕） ⑸神昏口噤，项背强直，角弓反张或四肢抽搐，为肝风内动， 妊娠痫证，或重型产后破伤风。 3、体格发育 女性成熟之年，月经来潮， 胸廓、肩部、臀部丰满，乳房隆起， 腋毛、阴毛， ------女性具有的体态。 （二）望面色 面部色泽 脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。 恍白 —气虚，阳虚 苍白 —急性大失血，或气血两虚 浮红颧赤 —肺肾阴虚或阴虚内热 萎黄少泽 —血虚、脾虚 红润 —气血充盛或血热 紫黯 —气滞血瘀或血寒 晦黯 —肾气虚，肾阳虚 （三）望唇舌 望 口唇 舌质 舌苔 ⑵舌的颜色、形态、荣枯 ----正气盛衰、病邪性质和进退 舌色深红—血热 舌尖红赤—心肺有火 舌边红赤—肝胆火炽 舌质绛红—热入营血 舌色淡红—血虚，气虚 舌色淡白—气血两亏或阳虚内寒 舌质黯红—气血郁滞 舌质青紫—寒凝血瘀 舌有瘀斑紫点—血瘀 3、望舌苔 颜色—察寒热 厚薄—辨邪气深浅 润燥—津液盛衰 黄苔——热证，里证 苔黄薄—血热轻证。 或外感风热 苔黄厚而干—血热重证， 或里热炽盛 苔焦黄，或焦老芒刺—热结在里 （四）望月经 经量过多——血热或气虚 经量过少——血虚、肾虚或寒凝血滞 经量时多时少——气郁、肾虚 经色紫红或鲜红——血热 经色淡红——气虚、血虚 经色紫暗——瘀滞 经质粘稠——瘀、热 经质稀薄——虚、寒 夹紫暗血块——血瘀 （五）望带下 带下色白——脾虚、肾虚 带下色黄——湿热或湿毒 （六）望恶露 恶露量多，色淡，质稀——气虚 色鲜红或紫红，粘稠——血热 色紫黑有块——血瘀 语音低微——中气不足 寡欢少语，时欲太息——肝气郁结 声高气粗，甚或语无伦次——实证、热证 嗳气频作或恶心呕吐——胃气上逆，脾胃不合 喘咳气急——饮停心下，或肺气失宣 （二）鼻嗅气味 病体及病室气味-----辨阴阳寒热。 妇科主要了解月经、带下、恶露等气味。 气味腥臭——寒湿 气味臭秽——血热或湿热蕴结 气味恶臭难闻——邪毒壅盛或瘀浊败脓 三、问诊 ⑴年龄： 《素问病机气宜保命集》 “妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸即行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也” 一般说来， 青春期——肾气未充：月经疾患 中年妇女——胎，乳，数伤于血肝肾失养： 月经不调，胎前产后诸病。 老年妇女——脾肾虚衰：经断前后诸证，恶性肿瘤。 ⑷月经史： 初潮年龄， 月经周期，经行天数， 末次月经日期，末此前月经日期， 经量，经色，经质， 经期前后的症状， 现在或经断前后的情况。 ⑸带下： 量，色，质，气味。 ⑹婚产史 ：结婚年龄，配偶健康情况，孕产次数，有无堕胎，小产，难产，死胎，葡萄胎，胎产前后诸证，避孕措施。 ⑺既往史 ： 过去病史与现在妇科疾病的关系。 1 慢性肾病史-----怀孕后可能浮肿较重； 2 既往高血压史---怀孕末期患子痫子晕机会多； 3 严重贫血，心力衰竭，药物中毒， 严重感染的病史----死胎，堕胎，小产。 4 结核病史， 反复刮宫病史 ， ----闭经 ⑻家族史： 有无遗传性疾病，肿瘤病史。 肝炎，肺结核也有一定家族性， ⑼个人生活史： 职业，工作环境， 生活习惯，嗜好， 家庭情况。 ⑵带下脉(仅有病脉)