心脏血管系统106.pptVIP

血液動力學監測 CVP(中心靜脈導管) 中心靜脈導管植入步驟 /watch?v=KE7r8Ll9fH0 Swan-Ganz(肺動脈導管) 順流導管植入步驟 /watch?v=7putxZN7ij4 A Line動脈導管 Cardiac Cath(心導管檢查) 右心V/左心A * 放射線檢查 Chest X ray MRI(核磁共振) Angiography 鎝99m心室攝影術蓋(鈣)達(鎝)組織熱衷摧毀美國! 鉈201心肌閃爍造影鉈長得很正，卻很冷! 核醫 * 超音波檢查 Cardiac echo/TEE * ECMO葉克膜Extracorporeal Membrane Oxygenation * ECMO的使用方式 靜脈-靜脈迴路(V-V轉流) -代替肺臟呼吸機能，只用於肺部疾病 靜脈-動脈迴路(V-A轉流) -除代替肺臟呼吸機能之外＋代替心臟的血液循環機能。 * ECMO的併發症 血栓生成或出血 感染-引起敗血症或敗血性休克 機械性幫浦運轉造成紅血球的破壞而引起溶血 肢體末端因動脈插管造成的缺血甚至需要截肢 後負荷的增加造成心肌的傷害或肺水腫 * 定義:心臟無法有效收縮打出足夠血量 代償機轉 心跳加速:交感神經興奮(最先出現) 心室擴張 心肌肥厚 症狀-比較左心/右心衰竭 充血性心衰竭 (Congestive Heart Failure；CHF) * CHF醫療處置 增加心臟幫浦 毛地黃 Dobutamine Dopamine 減輕工作負荷 ↓前負荷-利尿劑、限水、限鈉、高坐臥位、O2 ↓後負荷-血管擴張劑 Morphine 機械輔助法 VAD-心臟替代幫蒲 ECMO IABP-↑冠狀動脈血流(舒張期充氣) * Arrhythmia * CAD-Angina/AMI * 初級止血反應 血管痙攣收縮、以減少血液流失 血小板吸附、形成暫時性栓塞 * 次級凝血機制(凝血因子factors I 至 XIII) 內在路徑 外在路徑 Ⅲ Ⅶ Ⅶa 共同路徑 Ⅻ Ⅺ Ⅻa Ⅺa Ⅹ Ⅸ Ⅸa Ⅹa Ⅱ Ⅱa Ⅰ Ⅰa 溶解 plasmin plasminogen 血栓溶解劑 Urokinase/Streptokinase /TPA Cacium × × × × Warfarin Heparin 抗凝血劑 * Endocarditis * Quinckes Pulse /watch?v=ZzwoYTYVHSI * 心臟血管系統患者之照護 黃盈禎 講師 心臟之基本介紹 一、解剖生理 (一)位置:心底(base) —胸骨右側第2肋間 心尖(apex)—左鎖骨中線與第五肋間交會 (二)構造: 1.心臟內部: 房室中隔分為左右兩部份 瓣膜左二(僧帽瓣)右三(左心室是肌肉層最厚的腔室) 2.心包膜:心包液約為10-20㏄，具潤滑作用 3.血液循環:由冠狀動脈(源自升主動脈) 二、生理學 1.體循環(大循環):16秒 2.肺循環(小循環):8秒 3.冠狀動脈循環:75%冠狀動脈血液填充時期是心舒期 * 冠狀動脈 左 前降支 迴旋支 右 左心室前壁 中隔【AMI好發處】 左心房、左心室側壁及後壁 右心 左心室下壁 冠狀動脈循環 * 心跳節律 一、內在傳導系統 竇房結SA node(Pacemaker Cell)→房室結 AV node→希氏束 His bundle →普金氏纖維Purkinje fiber → 心肌細胞收縮(Myocyte Cell） 二、外在神經傳導 自主神經 交感神經 刺激竇房結及房室結 心跳增加 副交感神經 心跳減緩 * Pacemaker Cell 暫時性Ca通道 （去極化） 長時性Ca通道 （去極化） K通道（再極化） * * Myocyte Cell Na通道打開 Cl通道打開 Ca通道打開 K通道打開 NSR (Normal Sinus rhythm) * 1 2 3 3 K↓ 1分鐘=300大格 RR間距可計算心跳速率 * A P E T M (Apple Eat Too Much) 心動週期 心室舒張(等容積舒張期) 快速充血期-85%；壓力差 慢速充血期-15%；心房收縮 心室收縮(等容積收縮期) 心搏出量(Stroke Volume；SV) * Cardiac Output (CO) 定義 每分鐘心臟跳動輸出的血液量 公式 搏出量(60-130㏄)×心跳速率(70-90次/分)=4-8公升/分鐘(正常值) SV影響因素 前負荷（ 回心血量 ） 後負荷（血管阻力） 心收縮力（心臟彈性） 定義 靜脈回心血量 史達林定律(starling law) 動脈血管壓力 心臟纖維縮短的能力 監測 項目 CVP↑:右心衰竭 PCWP