工作任务八第10章涎腺疾病.ppt

影像学表现 阴性涎石——涎腺造影（水溶性造影剂）。 造影片示：圆形、卵圆形 充盈缺损，导管扩张；涎石 完全阻塞导管，造影剂影突 然中断，或末端分叉状。 与气泡鉴别：气泡随体位 改变形态。 二、慢性阻塞性涎腺炎 【影像学表现】 1.涎腺造影：导管系统扩张不整，主导管扩张，腊肠样改变，末梢导管扩张“点扩”征象。 B超：急性期腺体增大，回声光点减弱、粗糙，分布不均匀。脓肿形成可见液性暗区 慢性炎症：腺体增大，晚期缩小呈结节状，边界不清，内部回声粗糙。 慢性阻塞性颌下腺炎 涎腺肿瘤 【临床表现】 良性者为缓慢生长的无痛性肿块。 腮腺深叶肿瘤：咽部异物感。 恶性肿瘤生长快、局部疼痛、麻木、质地影，与周围组织分界不清。 严重者导致开口受限，皮肤破溃，面神经及舌神经瘫痪。 第5节 涎腺肿瘤 【影像学表现】 超声检查：首选检查方法。 腮腺肿瘤占涎腺肿瘤的80%。主要发生在深叶。显示肿瘤的形态、边界及内部回声。 1.良性肿瘤：圆形、类圆形，边界清楚光滑，内部回声均匀。 2.具侵袭性的良性肿瘤（多形性腺瘤）：肿瘤呈分叶状，边界清楚，不光滑，内部回声均匀。 涎腺肿瘤 【影像学表现】 3.低度恶性肿瘤：分叶状，边界清，不光滑。内部回声不均，可见簇状回声。 4.恶性肿瘤：形态不规则，边界不清楚，内部回声不均匀。多数为簇状强回声或靶状回声，可见声影。 5.Warthin瘤：类圆形，边界清楚，内部低回声区被线状强回声分隔呈网状。 6.涎腺囊肿：边界清楚圆形、类圆形液性暗区，后方回声增强，内部无彩色血流。 腮腺混合瘤 颌下腺混合瘤 腮腺腺癌 【影像学表现】---CT 检查： 1.良性肿瘤：圆形、类圆形，边界清楚、光滑，密度均匀，平扫CT值30-45HU。增强可达60HU以上。 皮下脂肪层及腮腺咬肌筋膜等组织存在，结构清楚。脂肪瘤密度与眼旁间隙一致，CT值在-100HU。 【影像学表现】---CT 检查： 2.恶性肿瘤：形态不规则，界限不清楚，内部回声不均匀。皮下脂肪及腮腺咬肌筋膜平面消失。邻近肌肉受累时，层次消失或模糊不清，偶可见颞骨岩部或乳突骨质破坏。 3.低毒恶性或具侵袭性良性瘤：界限请，边缘不规则，分叶，内部密度均匀或不均匀。 右侧腮腺腺癌 【影像学表现】---CT检查 （4）肿瘤的定位诊断：确定手术入路的关键 腮腺深叶肿瘤：低密度咽旁间隙位于肿瘤和缩咽肌之间。 咽旁间隙肿瘤：低密度带位于肿瘤与腮腺深叶之间。 第5节 涎腺肿瘤 【影像学表现】——CT检查 （5）肿瘤与颈鞘的关系： A.颈鞘无侵犯：血管与瘤体间有腮腺组织或脂肪间隙； B.颈鞘受侵：血管与瘤体无分界，血管被肿瘤推挤移位； C.颈鞘可疑受侵：血管与瘤体邻近，血管闻之形态正常。 第5节 涎腺肿瘤 【影像学表现】——MRI 1.定位诊断：MRI 脂肪高信号时确定的关键 腮腺内肿瘤与腮腺之间无脂肪界面。 腮腺外肿瘤压迫腮腺，流体与腮腺见有脂肪界面。 第5节 涎腺肿瘤 【影像学表现】——MRI 2.定性诊断：特异性低。 胞浆少、细胞致密者：T1和T2均为低信号； 细胞大、胞浆多者：T1低信号，T2为高信号； 多形性腺瘤和Warthi肿瘤：T1中-低信号，T2高信号。 恶性肿瘤：T1和T2均为低信号。 第5节 涎腺肿瘤 【影像学表现】——涎腺造影及平片 1.导管变化 良性瘤：主导管受压、移位、拉长或屈曲；分支导管移位，呈“抱球征”或“线束征”。近心端及远端导管扩张。 恶性瘤：导管排列紊乱、扭曲、粗细不均，导管可突然中断或断续出现。 【影像学表现】——涎腺造影及平片 2.腺泡的改变 腺泡充盈缺损出多为肿瘤所在； 良心肿瘤周围分支导管移位，缺损处周围的腺泡呈过度充盈状态。恶性瘤呈腺泡不均匀的充盈缺损，边缘不整齐。 3.造影剂外溢：恶性肿瘤征象，导管及腺泡破坏，造影剂呈点状、片状或不规则团块状。 涎腺肿瘤 【影像学表现】——涎腺造影及平片 4.临界征：指线导管中断或造影剂外溢与导管移位等良性征象同时存在，鉴于低度恶性肿瘤，如粘液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤。 5.腮腺深叶肿瘤:特点为主导管后段移位、变直，腺体后部与升支后缘间距离增大，大的肿瘤腺体后上部的分支导管受推压移位。 涎腺肿瘤 【影像学表现】——涎腺造影及平片 6.Warthin瘤：位于下体后下部，主导管屈曲，肿瘤处及周围的分支导管排列紊乱、扭曲，不规则狭窄及扩张。 7.下颌骨的改变：良性瘤导致外压性边缘整齐的凹陷。恶性者引起溶骨性破坏或骨膜增生。 舍格伦综合征 一、概念：以外分泌现受损为主的自身免疫性疾病，分原发和继发两种，临床证实有口干、及眼干为原发，也叫干燥综合征；口干和眼干伴有结缔组织病者为继发性舍格伦综合征。 原发或继发者镜下观察主要是淋巴细胞和