内科第四篇消化系统.docxVIP

内科 第四篇 消化系统 ! 名词解释 不明原因出血 是指常规内镜检查（胃镜和结肠镜）不能确定出血来源的持续或反复消化道出血， 多为小肠肿瘤、Meckel憩室和血管病变 黄疸 由于血清胆红素增高致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。 家族史 双亲与兄弟姐妹及子女的健康与疾病情况， 特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 呕血 上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 柏油便 上消化道或小肠出血并在肠腔内停留时间过长， 则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色， 由于附有粘液而发亮，类似柏油。 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD） 是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂，分为反流性食管炎及非糜烂性反流病。GERD也可引起咽喉、气道等食管临近的组织损害，出现食管外症状。 PPI试验 早期食管癌 早期食管癌只侵犯黏膜和粘膜下层，范围局限，症状轻微，必须进行细致的检查才能作出。 Barrett溃疡 Barrett食管发生溃疡时称为Barrett溃疡。 Barrett食管 是指食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被胃的柱状上皮所取代。 Barrett食管是食管癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30-50倍。 假幽门腺化生（pesudopyloric metaplasia） 是胃腺化生的类型之一。是指胃泌酸腺的颈粘液细胞增生，形成幽门样腺体， 它与幽门腺在组织学上一般难以区别，需根据活检部位做出判断。 肠上皮化生（intestinal metaplasia） 是胃腺化生的类型之一。是指以杯状细胞为特征的肠腺替代了胃固有腺体。 可依据肠化生细胞粘液性质及有无潘氏细胞将肠化生分为小肠型和大肠型，完全型和不完全型。 是胃癌的癌前病变，需密切随访。 异型增生（dysplasia） 又称不典型增生，是细胞在再生过程中过度增生和分化缺失， 增生的上皮细胞拥挤、有分层现象，核增大失去极性，有丝分裂象增多，腺体结构紊乱。 Curling溃疡 为烧伤所致的应激性溃疡。 球后溃疡 是指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。 多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁，可穿透胰腺。 疼痛可向右上腹及背部放射。 易出血，严重的炎症反应可导致胆总管引流障碍，出现梗阻性黄疸或引发急性胰腺炎。 Cushing溃疡 为中枢神经病变所致的应激性溃疡。 无症状性溃疡 这些患者无腹痛或消化不良症状，常以消化道出血、穿孔等并发症为首发症状， 可见于任何年龄，以长期服用NSAIDs患者及老年人多见。 巨大溃疡 是指直径＞2cm的溃疡，常见于有NSAIDs服用史及老年患者。 巨大十二指肠球部溃疡常在后壁，易发展为穿透性，周围有大的炎性团块，疼痛剧烈而顽固，多放射至背部。 巨大胃溃疡并不一定都是恶性的。 幽门管溃疡 餐后很快发生疼痛，早期出现呕吐，易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。 发生于幽门管，常伴胃酸分泌过高。 皮革胃 为进展期胃癌中的弥漫浸润型，晚期累及全胃，可使整个胃壁增厚、变硬，称为皮革胃。 这种粘膜下弥漫浸润型胃癌相对较少，胃镜所见黏膜可无明显病变，甚至普通活检也常呈阴性结果。临床疑诊时，可行大块粘膜切除，提高诊断的阳性率。 促胃液素瘤（Zolling-Ellison综合征） 是胰腺非β细胞瘤，瘤体小，生长缓慢，半数为恶性。 因其分泌大量胃泌素，致高胃酸分泌， 使胃、十二指肠和不典型部位（十二指肠降段、横段、或空肠上段）发生多发溃疡，且溃疡难治。 肠化生 中毒性巨结肠（toxic megacolon） 约5%的溃疡性结肠炎的患者可出现中毒性巨结肠，此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，致急性结肠扩张，一般以横结肠最为严重。 常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。 临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现肠型、腹部压痛、肠鸣音消失。血白细胞显著升高。X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。 易引起急性肠穿孔，预后差。 肠结核（intestinal tuberculosis） 是结核分枝杆菌引起的倡导慢性特异性感染。常继发于肺结核， 主要位于回盲部，也可累及结肠及直肠。分为溃疡型和增生型。 进展期大肠癌 是指肿瘤已侵入肠壁固有层，分为4型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型。 痉挛性肠梗阻 由神经反射导致的暂时性肠痉挛，应用解痉药多可缓解。 假性肠梗阻 是指有机械性肠梗阻表现而无器质性梗阻存在的一种综合征。病因未明，一般认为是肠肌肉神经变性导致，发作时症状与机械性肠梗阻相似，缓解期可症状