胆道疾病课件影像专业普外科.ppt

胆管癌 部位： 左右肝管至胆总管下端 胆管上1/3： 50－75％ 胆管中1/3： 10－25％ 胆管下1/3： 10－20％ 胆管癌 病理 大体：乳头状癌、结节状硬化癌、弥漫性癌 组织学类型： 95%是腺癌。其中高分化60－70％；乳头状腺癌15％；低分化、未分化少见 胆管癌 临床表现 早期、主要：黄疸 进行性加重的无痛性黄疸 诊断及鉴别诊断 胆囊在诊断中的意义 良恶性黄疸 胆管癌 治疗 手术：主要手段 例：胰十二指肠切除术 （ Whipple） 肝门部肿瘤：Klatskin瘤 胆管中段癌 胆管下段癌 小结 熟悉正常胆道解剖及常用检查手段 掌握胆囊结石、胆管结石的临床表现、诊断和治疗原则 掌握急性胆囊炎和急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现、诊断和治疗原则 了解胆道肿瘤的临床表现、治疗原则 联系邮箱：jiankangliuyong@ 联系电话* 肝内胆管结石 病因： 感染 胆汁淤积 寄生虫 病理： 肝外＋肝内胆管狭窄 胆管炎 肝胆管癌 肝内胆管结石 临床表现 合并肝外胆管结石 未合并肝外胆管结石 周围胆管 II－III级胆管 I－II级胆管或整个肝内 合并感染 实验室检查 诊断、鉴别诊断 胆道感染 部位：胆囊炎；胆管炎 病程：急性；亚急性；慢性 胆道感染与胆石病互为因果 急性胆囊炎（acute cholecystitis） 急性结石性胆囊炎：95％ （acute calculous cholecystitis） 急性非结石性胆囊炎：5％ （acute acalculous cholecystitis） 急性结石性胆囊炎 Acute calculous cholecystitis 急性结石性胆囊炎 病因 胆囊管梗阻：高浓度胆汁酸盐有细胞毒性，加重粘膜炎症、水肿和坏死 细菌感染：大肠杆菌、肠球菌及厌氧菌等 病理 胆囊管梗阻→胆囊急性水肿、化脓、坏疽或穿孔 急性结石性胆囊炎 典型临床表现 饱食脂餐后夜间突发右上腹阵发性绞疼 疼痛可发射至右肩部、肩胛部和背部 消化道症状：恶心、呕吐、厌食等 全身症状：低热无畏寒 急性结石性胆囊炎 体征 右上腹有压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性 扪及肿大而有触痛的胆囊 急性结石性胆囊炎 实验室检查 血常规：白细胞升高，1.2-1.5×109/L，中性粒细胞升高 影像学检查 B超：胆囊增大，壁厚呈双边征，胆囊急性炎症的准确率达85%-95%。其他：CT、MRI等均能协助诊断 急性结石性胆囊炎 诊断 症状，尤其是典型的胆绞痛是诊断的主要依据 体征 实验室检查 影像学检查 急性结石性胆囊炎 治疗—非手术治疗 禁食、胃肠减压、纠正水电酸碱平衡 全身支持治疗 选用抗生素 对症治疗 急性结石性胆囊炎 治疗—手术治疗 手术时机的选择 急诊手术: 48-72小时内；保守无效、病情恶化、胆囊穿孔、腹膜炎；合并胆管炎、Mirizzi综合征、胰腺炎 手术方法的选择：胆囊切除术、胆囊造瘘术 急性结石性胆囊炎手术 急性非结石性胆囊炎 病因 创伤、烧伤、严重感染或手术后等应急状态下长期的TPN治疗 原因不明 胆囊低灌注致粘膜缺血、糜烂，缩胆素缺乏、胆汁淤滞长期胆盐刺激引起 病理 与急性结石性胆囊炎相似，但发展迅速，坏死和穿孔发生率高 急性非结石性胆囊炎 临床表现 男性、老年多见，男女比为1.5:1 与急性结石性胆囊炎相似 诊断 提高对本病的认识和警惕时早期诊断的关键 B超、核素扫描及CT等有帮助 治疗 一经诊断应尽早手术 胆囊切除或造口术 慢性胆囊炎（Chronic Cholecystitis） 病因 约85%-95%合并结石，很多有急性发作史 病理 胆囊壁因反复刺激，胆囊壁有炎性细胞浸润，纤维组织增生，囊壁增厚等慢性炎症 病变严重者，胆囊壁瘢痕形成，发生萎缩，丧失功能 胆囊积液→胆囊管闭锁，胆红素被吸收，变成白胆汁，是其特殊类型 慢性胆囊炎 临床表现 症状 常有既往急性发作史 右上腹或剑突下隐痛、饱胀不适 牵涉痛 “胃病”表现，进油腻食物后加重 体征常缺如，有时有右上腹压痛 慢性胆囊炎 诊断 因缺乏特异性，诊断易误诊。B超提示胆囊萎缩、壁厚、功能减退 诊断要点 既往急性发作史，右上腹疼痛 B超发现胆囊结石、胆囊壁改变 对不典型病例，尚需排除其它疾病 慢性胆囊炎 治疗 非手术治疗 低脂饮食，消炎利胆 溶石治疗 熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸 排石治疗 主要中草药，不主张 手术治疗 胆囊切除 急性梗阻性化脓性胆管炎（ Ac