第二章第三节心律失常.ppt

心室扑动 ventricular flutter 心电图特征 1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min 心室颤动 ventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。 心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min 缓慢性心律失常 （一）窦房结功能障碍 病因：心脏因素：冠心病、心肌病、感染性疾病等 引起的窦房结病变 药物因素：洋地黄、抗心律失常药 临床表现：脑供血不足及其他脏器供血不足症状 心电图：窦性心动过缓；窦性停搏；窦房阻滞 检查：心电图；动态心电图 窦性心动过缓 心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。 Ⅱ 窦性静止 心电图特征 在规律的窦性心律中，窦房结在一段时间内停止发放冲动。在规则的P－P间隔中P波突然消失，或P波和QRS波均不出现，长的P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系。 病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS 定义 是由窦房结病变导致窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合表现，包括显著窦性心动过缓，窦性静止和心动过缓-过速综合征。 心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）； 病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS 心电图特征 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。 3.0sec 病窦综合征心电图特征 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏、窦房阻滞 可同时合并房室传导阻滞 心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征 病窦综合征的治疗 无心动过缓相关症状，定期随诊 有心动过缓症状者：心脏起搏 房室传导阻滞（A-V block） 按严重程度分： Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落 Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室 Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不能传入心室 Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特征 P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒 Ⅱ度房室传导阻滞 其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。 Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型， I型较II型常见。 I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。 Ⅱ度I型房室传导阻滞 心电图特征 I型：表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。 Ⅱ度II型房室传导阻滞 心电图特征 II型：表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 Ⅲ度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。 心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。 Ⅲ度房室传导阻滞 心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。 3.QRS波群正常(提示交界性心律) 交界性逸搏 Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏 Ⅲ度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞伴有室性逸搏 室性逸搏 房室传导阻滞的治疗 针对病因治疗 Ⅰ度和Ⅱ度Ⅰ型AVB,心室率不太慢者，一般不需特殊治疗 Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度AVB,如心室率缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍：心脏起搏治疗 药物治疗：阿托品； 异丙肾上腺素 适用于无起搏条件的应急情况 起搏器类型 临时起搏器 永久起搏器 复习思考题 1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的 心律失常有哪些？ 2.房颤的治疗原则有哪些？ 3.如何诊断和处理病态窦房结综合征？ 4.房室传导阻滞的分型和治疗原则。 谢谢 ！ （三）心房扑动 可发生于无器质性心脏病者 心脏病：风心病、冠心病、高心病、心肌病；甲状腺功能亢进 有不稳定倾向 心室率快的，有心悸症状，可诱发心绞痛与心力衰竭 心房扑