喉梗阻院前院内急救（ X页）.ppt

喉梗阻院前院内急救 急诊科：房敬敬 定义 喉梗阻又称喉阻塞 是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。若不及时救治，可窒息致死。喉梗阻分为急性和慢性两类。 病因 1、喉部的炎性病变： 喉部的急性炎症：喉白喉、儿童急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉软骨膜炎、咽喉脓肿。 喉部特种感染：喉梅毒、结核、麻风等。 2、喉外伤：如挫伤、骨折、裂伤、烧灼伤。 3、喉水肿：气管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。 4、喉痉挛：喉异物，破伤风感染引起阵发性喉痉挛等。 5、喉部肿瘤： 喉癌、多发喉部性乳头状瘤。 6、先天性喉畸形。 7、声带瘫痪：两侧声带瘫痪者，声带固定不动，吸气时声门不能开张，可发生喉梗阻。 8、喉异物 临床表现 1、吸气期呼吸困难。 2、吸气期喉鸣。 3、吸气期锁骨上下窝、胸骨上窝、剑突下及肋间软组织凹陷。 4、可有声嘶。 5、重症缺氧者可表现呼吸快而浅，心率快、脉无力，面苍白、出汗、紫绀，甚至窒息、心衰死亡。 喉梗阻的分度标准 喉梗阻的分度标准 三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声音较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快 。 四度：呼吸极度困难，患者坐立不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白，发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁。 诊断 根据病史症状和体征来诊断 更主要是明确阻塞病因，应视病情轻重而定，轻者可查明原因，重者先抢救，待喉阻塞缓解后再查原因。 急性喉梗阻抢救流程 吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征吸氧 4L/min,监测生命体征；通畅呼吸道，取出可见呼吸道异物检查有无发绀，意识障碍（4 度）取除异物有检查有无异物 无1 度：安静时轻微呼 吸困难，无喘鸣音及 四凹征2 度：安静时有喘鸣音 及四凹征， 无烦躁不安 缺氧等症状3 度： 明显喘鸣音、 四凹征、 发绀、烦躁不安及脉搏加 快 百分之百的纯氧面罩吸 入，环甲膜穿刺/气管插 管/急气管切开过敏感染肿瘤或外伤口服强的 松 30mg/d, 寻找病因， 对症治疗1.0.3-0.5mg 肾 上 腺 素肌肉注射或静脉 注射。2.布地奈德雾 化吸入（2 喷，3-5 分钟重复一次）3.静 脉用糖皮质激素。4. 抗阻胺药物非那根 50mg 肌肉注射1. 静脉用糖皮质激素 2. 足量抗生素 3. 咽壁脓肿:切开引流观察 4 小时， 判断症状 是否缓解无有糖皮质激素： 1. 甲泼尼龙琥珀酸钠：80mg 静脉注射 2. 氢化可的松琥珀酸钠：100mg 静脉注射，然后静脉滴注 300mg/d. 3. 地塞米松：10mg 静脉注射或静脉滴注。 四凹征： 四凹征： 是指吸气期机体以下部位明显凹陷（肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝、腹上角） 是指吸气期机体以下部位明显凹陷（肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝、腹上角） 治疗 原则：分秒必争，迅速解除呼吸困难 一度：明确病因，积极病因治疗。 二度：1、炎症:足量有效的抗生素和糖皮质激素。2、异物：迅速取出。3、喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹：不能去除病因，行气管切开术。 三度:1、炎症：积极药物治疗，密切观察，并作气管切开的准备。若未见好转，行气管切开术。2、肿瘤：立即行气管切开术。 四度:立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或气管插管，在行气管切开术。 喉梗阻应急预案 【应急预案】 ??? (一)明确诊断后，立即使患者半坐卧位，持续吸氧，如出现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧。密切观察患者面色、呼吸、神志情况，并请旁边的人员帮助呼叫医生。 ??? (二)建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。? ????(三)患者出现烦躁不安，情绪不稳。应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立即使用抗生素，以控制感染。 ??? (四)明确病因，根据不同病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物，护理人员应准备好抢救物品及用品，如气管切开包、吸引器等。? ??? (五)患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置、心电监护设施。准备病房单元，迎接手术患者。 ??? (六)手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧，监护患者生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素药物治疗。? ??? (七)如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备?(气管切开包、无影灯、吸引器等)。?? ??? (八)护理人员应严密观察患者生命体征、神志，特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立即拔除内套管后吸痰，观察患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善，四肢、