第十一章 皮肤科常见疾病康复.pptVIP

2. 紫外线疗法 首先清除创口内坏死及脓性组织，并用双氧水及生理盐水冲洗，然后用孔巾遮蔽周围组织 Ⅱ度以上的压疮，选择超强红斑量照射压疮病灶区，于坏死组织脱落后改用强红斑量照射 在治疗的同时，还用弱红斑量照射压疮周围1cm 区域内的健康皮肤，于肉芽生长期内改用弱或中等红斑量照射病灶直至治疗结束 3.激光疗法 用氦氖激光，每日1次，每次照射10min 4.红光疗法 5.红外线疗法 6.运动疗法 一般交替地利用仰卧位、侧卧位、俯卧位 每2小时体位变换一次 采用综合康复运动疗法PT技术等 对脊髓损伤等重病人，必须做到以下几点： （1）对翻身困难的病人可以采用翻身床气垫床 （2）无以上设备者要在床头设有明显标志，并制定床头体位变换时间表。表中应列有翻身时间，体位，值班护士签名等项目 （3）翻身前后要对褥疮多发部位的皮肤认真观察并记录观察并记录观察结果 （4）翻身时间要严格按时间表进行 （5）翻身动作要轻柔，不可拖拉 （6）翻身后要注意整理床面，使之平整无杂物 （7）对排泄物污染褥单，要予以及时处理，保持皮肤的清洁与干燥 三、功能障碍 (一)生理功能障碍 1.疼痛 皮肤持续性疼痛，夜间疼痛影响日常生活和休息 2.运动功能障碍 面神经、听神经受累，出现面瘫，肢体带状疱疹可影响肢体运动功能 3.肢体畸形 受累肢体不同程度存在指（趾）或肢畸形 4.并发症 腹壁切口处瘢痕形成腹壁疝，瘢痕疙瘩易引起瘢痕癌等 （二）日常生活活动能力受限 上肢的严重疤痕可以导致患者难以抓握筷子、勺子进食，并可使自我梳理头发及擦拭面部、刷牙、刮胡子等功能受限 屈伸肘功能障碍 影响患者不能完成穿脱衣服 髋、膝关节周围严重疤痕，可以使患者下肢僵直，无法坐立、行走等 （三）心理功能障碍 多表现为自卑感及焦虑等症状 （四）社会参与能力受限 患者因肢体功能障碍、运动功能障碍、肢体畸形限制了患者就业及参与各种社会活动 四、康复治疗 （一）物理治疗 ⒈ 音频电疗法 将两个电极并置于斑痕两侧（对大面积者也可对置），耐受量，每次20～25min，每日1次，20～30次为1疗程，可行数个疗程 对瘢痕有止痛、止痒、消炎消肿的作用，以及软化瘢痕和松解粘连的作用 2.激光疗法 手术切除疤痕疙瘩后可运用激光治疗 3.直流电离子导入疗法 5%碘化钾或碘化钠溶液阴极导入,并置法或对置法，电极面积根据病灶 大小而定，作用极为阴极， 0.05～0.1mA/cm2,10～15min， 每天1次，15～20次为1疗程 4.超声波疗法 将探头置于瘢痕组织上，用移动法， 剂量0.5～1.5W/cm2, 每次8～10min，每日1次，10～20次为1疗程， 中、小剂量的超声波可改善皮肤营养，加速真皮再生，同时也有镇痛的作用 5.蜡疗 用刷蜡法并蜡垫法，蜡温50～60℃，每日1次，每次30min，20次为1疗程 具有较强、较持久的温热作用，可减轻疼痛，软化瘢痕，促进炎症以及润滑皮肤 此法不适用增生性瘢痕增殖期 6.运动疗法 主要是关节部位防止挛缩及患肢的协调运动 主动运动 、被动运动 ①颈前瘢痕：仰卧位，肩背下垫枕， 使颈过伸牵拉瘢痕 ②腋部：上肢外展、上举或仰卧位时 双手交叉于脑后使腋部伸展 ③手：拇外展、对掌运动；握拳、 伸指运动；手指外展、内收训练 ④肘前瘢痕： 用手拉门把固定，利用自身体重向后产生牵拉作用 手掌心朝上，肘部下方垫枕头，用适量沙袋加压于前臂，作缓慢牵引 手握门把作前臂旋转运动 ⑤髋前侧瘢痕 俯卧位下肢后伸 仰卧位作下肢外展活动 ⑥髋后侧和臀部瘢痕 直腿抬高 下蹲以牵拉瘢痕 ⑦膝后瘢痕：俯卧位伸膝或在膝前施加适量沙袋加压 ⑧膝前瘢痕：练下蹲屈膝 ⑨足部：仰卧位或坐位主动练习踝关节背屈、跖屈、内外翻 7.按摩 促进瘢痕软化、改善疼痛、瘙痒 8.持续加压疗法 （1）弹力绷带：适用于身体各部位 肢体包扎自远端缠向近端，开始时压力不宜过大，其后逐渐增加压力，在不影响远端血液循环的前提下，愈紧愈好 （2）压力衣 在创面愈合后2周左右开始 致一年时间都需穿戴 （二）作业治疗 1．日常生活活动训练 重点是起床、穿衣、下床、梳头、洗漱、吃饭、喝水、如厕所和家务劳动 2．职业前训练 脑力劳动者可练习书写、微机操作等 体力劳动者可训练金工、木工、电工等操作 （三）康复辅具 1.佩戴支具 对抗瘢痕收缩的牵拉力，避免瘢痕收缩导致的关节畸形和僵硬，保证关节的活动度，还可抑制瘢痕的增生 2.自助器应用 对已