第十章 消化系统疾病讲义2模板.ppt

中央静脉和汇管区之间形成桥接坏死 （二）病理变化 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎 桥接坏死 （二）病理变化 （二）病理变化 急性重型肝炎大块坏死 急性重型肝炎亚大块坏死 （二）病理变化 普通型 重 型 急性:无黄疸型、黄疸型慢性：轻、中、重度 急性亚急性 （三）临床病理类型 最常见，我国多为无黄疸型乙型肝炎 病变特点：肝细胞弥漫性胞浆疏松化和气球 样变，伴点灶状坏死和嗜酸性小体 临床：肝大、肝区疼痛,肝功能异常,黄疸 结局：多数半年内恢复; 部分（乙5-10% 、 丙型50% ）一年后转为慢性 ;极少数  → 重型 1.急性普通型肝炎 点状坏死 1.急性普通型肝炎 嗜酸小体 1.急性普通型肝炎 胃癌:进展期胃癌病变、扩散途径 大肠癌特点 胃肠间质瘤特点 病毒性肝炎：病因及发病机制 基本病理变化 临床病理类型：急性普通型肝炎 小结： * * 主要有乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌等 Lauren分型 肠型胃癌:Ⅱb型肠化→癌变→高分化管状或乳头状腺癌 胃型胃癌:非肠化上皮→癌变→印戒细胞癌(弥漫型)或粘液腺癌 (2)进展期胃癌组织学类型 胃乳头状腺癌 (2)进展期胃癌组织学类型 (2)进展期胃癌组织学类型 胃管状腺癌(高分化) (2)进展期胃癌组织学类型 胃粘液腺癌 (2)进展期胃癌组织学类型 胃印戒细胞癌 (2)进展期胃癌组织学类型 胃未分化癌 直接扩散：邻近器官→肝、胰、大网膜 淋巴道转移：周围Ｌ结，左锁骨上Ｌ结 血道转移：肝、肺、骨、脑 种植性转移： 印戒Ｃ癌或粘液腺癌→侵透浆膜→脱落→种植于腹腔及盆腔的腹膜 女性最常种植于双侧卵巢表面－Krukenberg瘤 3.扩散途径 早期胃癌：无明显临床表现 进展期胃癌：食欲不振、消瘦、贫血、上腹部不适、便血、幽门梗阻、穿孔-腹膜炎、腹水等 4.临床病理联系 (二)大肠癌 饮食:高蛋白、高脂、低纤维性食物 癌前病变:家族性腺瘤性息肉病 、肠腺瘤、 　溃疡性结肠炎、肠血吸虫病及Crohn病等 基因:APC、Ras、DCC、p53等突变、缺失 部位:直肠（50%），乙状结肠（20%） 早期大肠癌:限于粘膜下层且无淋巴结转移 溃疡型最多见;乳头状、管状腺癌为主 深度、淋巴结及远处转移→分期→预后 （三）胃肠间质瘤 （gastrointestinal stromal tumor，GIST） GIST：起源Cajal及其前驱Ｃ，表达KIT酪氨酸激酶受体(CD117),似平滑肌样肿瘤 部位：胃60％,小肠25％,直肠5%,食管2%等 形态:梭形Ｃ70%,上皮样Ｃ20%和混合Ｃ型10% 免疫组化:CD117、CD34、Dog-1(+),部分SMA(SMC分化)和S-100(NF分化)(+) 生物行为:部位(胃好于肠)、大小和核分裂数 酪氨酸激酶抑制剂Gleevec靶向治疗效果好 胃肠间质瘤：恶性潜能评估 风险性 大小(cm) 核分裂像(/50HP) 高 任何大小 ＞10 ＞10 任何 ＞5 ＞5 中 5－10 ＜5 ＜5 6-10 低 2-5 ＜5 极低 ＜2 ＜5 低风险性肿瘤也可转移 A 栅栏状核似神经鞘瘤B 梭形细胞有胞浆空泡C 上皮样型 （三）胃肠间质瘤 瘤细胞CD117阳性 瘤细胞呈梭形编织状排列 （三）胃肠间质瘤 瘤细胞梭形似平滑肌 　瘤细胞CD34阳性 （三）胃肠间质瘤 第三节 肝胆疾病 正常肝小叶结构及血流分布 肝胆疾病 正常肝小叶结构模式图 概念：一组由肝炎病毒→肝细胞变性、坏死和凋亡为主→变质性炎→传染性 临床：乏力、食欲下降、上腹不适、肝大、肝功障碍，黄疸 分型：甲、乙、丙、丁、戊明确；庚未明 一、病毒性肝炎 （一）病因和发病机制 甲、戊型：粪口传播；直接+免疫损伤；一般不转为慢性、不发生癌变 　　 乙、丙、丁型：输血注射、密切接触；免疫损伤；可转为慢性，可发生肝癌 转为慢性：乙型5-10%，丙型70%，丁型5% HBV损伤机制 细胞免疫：致敏CD8+T细胞→肝Ｃ膜上病毒Ag→肝Ｃ变性、坏死和凋亡 自身免疫：HBV→肝Ｃ脂蛋白Ag暴露→特异性Ab→肝Ｃ损伤 体液免疫：肝Ｃ表面HBVAg＋相应Ab→免疫复合物→激活补体系统→肝Ｃ损伤 HBV损伤机制 肝细胞损伤机制 TC功能正常： 病毒多、毒力强→急性重型 病毒较少、毒力较弱→急性普通型 TC功能不足： 病毒持续繁殖反复损伤肝细胞→慢性肝炎 TC功能缺陷： 病毒持续增殖→病毒携带者（无肝细胞损伤） 机体免疫状态与乙肝临床类型 基本病变 肝细胞变性、坏死和凋亡为主 伴淋巴细胞浸润 肝细胞再生