医专心包疾病.ppt

超声心动图：心包增厚达3mm以上，回声明显增强，心包内出现较低或强弱不等的回声，吸气时肺静脉收缩/舒张期血流速度≥0.65有助于缩窄性心包炎诊断，室壁活动减弱，室间隔矛盾运动（室间隔抖动）。 ECT：示左室舒张早期充盈加速，舒张期的前1/3已充盈80% 辅助检查 超声心动图 超声心动图 ECHO：室间隔抖动征 心导管检查 右房压、右室舒张压、肺毛压、左室舒张压升高且趋于一致，相差5mmHg 吸气时右房压不下降或反而上升。 心室舒张期压力曲线呈“平方根号”征 右室和肺动脉收缩压一般≯50mmHg 心搏量和心排血量为正常低限或减少 根号征：代表左右心室舒张早期快速的压力下降，快速上升及早期平台期 出现不能解释的体循环静脉淤血临床表现，经利尿、限制钠盐摄入后无明显改善，应怀疑缩窄性心包炎。 X线检查发现心包钙化，CT和MRI提示心包增厚（3-6mm），心导管检查提示心包缩窄的血液动力学改变，可诊断 诊断 限制型心肌病与缩窄性心包炎临床表现极为相似，有时难于鉴别。 限制型心肌病一般情况下临床症状一开始就明显，可扪及心尖搏动，常有S3、S4，ECG可有异常Q波，放射学示心影扩大或正常伴有心内膜钙化，UCG示心内膜增厚，心尖部心腔闭塞。心内膜心肌活检有助于限制型心肌病的诊断 鉴别诊断 缩窄性心包炎与限制型心肌病的鉴别 特点 缩窄性心包炎 （CP） 限制性心肌病（RCMP） 既往病史 心包炎、心脏手术、外伤、放射治疗、结缔组织病 以上罕见 Heart 2001;86;343-349 特点 缩窄性心包炎 限制性心肌病 ECG P波 增宽，切迹 波幅不高 右房大或左房大表现 AVB or 室内传导阻滞 少见 常见 缩窄性心包炎与限制型心肌病的鉴别 本患心电图 CP and RCM的鉴别 一般检查 特点 缩窄性心包炎 限制性心肌病 既往 病史 心包炎、心脏手术、外伤、放射治疗、结缔组织病 以上罕见 ECG P 波宽且有切迹；波幅低 AVB or 室内传导阻滞少见 P 波提示有心房增大 AVB or室内传导阻滞常见 Heart 2001;86;343-349 CP and RCM的鉴别X线影像学 特点 缩窄性心包炎 限制性心肌病 CXR 20–30%可有心包钙化 心包钙化少见 胸部CT 可以有心包增厚（3mm）和钙化 少见 Heart 2001;86;343-349 CP and RCM的鉴别超声心动图 特点 缩窄性心包炎 限制性心肌病 二尖瓣血流速度吸气变化率 ≥ 25% ≤ 15% 心脏超声：随呼吸的室间隔抖动 常见吸气时室间隔向左室显著运动（吸气时右室压力增高，左室压力降低－奇脉） 罕见 心房 增大 多为轻到中度 多为中到重度 Heart 2001;86;343-349 CPand RCM的鉴别右心导管 特点 缩窄性心包炎 限制性心肌病 右室收缩压 ≤ 60 mm Hg （常常 ≤ 40 mm Hg） ≥ 40 mmHg （偶有≥ 60mmHg） 右室压力曲线 右室舒张末压≥1/3收缩压 右室舒张末压≤1/3收缩压 所有心脏腔室舒张末压力 压差≤ 5 mm Hg 压差≥ 5 mm Hg Heart 2001;86;343-349 特点 缩窄性心包炎 （CP） 限制性心肌病（RCMP） 心肌活检 正常 或非特异改变 心内膜纤维化、淀粉样变或其他特异的浸润性疾病如血色病、糖原储积病等 缩窄性心包炎与限制型心肌病的鉴别 MVF:二尖瓣血流速度 TDI：组织多普勒成像 systolic area index=(RVa/LVa)i/(RVa/LVa)e 缩窄性心包炎（CP） 限制性心肌病（RCM） 红黄面积比值的吸呼比 缩窄与限制鉴别的一个新标准 红/黄比值：吸气扩大 红/黄比值：吸气不变 呼气 呼气 吸气 吸气 RCM CP Infiltrative Disorders Pericardial fibrosis amyloidosis Pericardial thickness sarcoidosis Calcification hemochromatosis Fibrosis Storage diseases Granulomas Fabry’ disease Inflammation Endomyocardial Disorders Endomyocardialfibrosis (EMF) Hypereosinophilic syndrome Idiopathic 降低体循环静脉压：控制钠盐、利尿 合并房颤或心衰者可予洋地黄制剂 心包切除术