【专业课件】妊娠期糖尿病.pptVIP

* 先天性畸形儿 孕前与早孕期血糖控制良好可明显降低先畸儿率；但不能绝对保证出生一个完全健康儿 血糖控制差者，如HbA1C于早孕期明显增高，先畸儿率10~25% 疑及先畸儿，作血、羊水AFP和羊水AChE分析明确有否先天性开放性缺陷儿 B超和彩超可预检骨、中枢神经系、心血管及肾等畸形；尚无诊断符合率100%措施 *  孕前至整个孕期，每一糖尿病育龄妇女参与咨询、培训与指导，是降低孕后母儿近远期并发症率的重要措施 多学科联合指导、教育、宣传与培训的重要性 调动病员积极参与、配合孕前、后、临产、分娩、产后和长期随访中各种治疗计划的重要性  妊娠合并糖尿病 * 分类 妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病（孕前糖尿病，PGDM）和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病。称GND（gestational diabetes mellitus）。 * * 诊断 一、PGDM 符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。 1.妊娠前已诊断为糖尿病的患者。 2.妊娠前未进行过血糖监测的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。 （1）空腹血浆葡萄糖（FPG）》7.0mmol/L。（2）75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），服糖后2h血糖》11.1mmol/L。 （3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖> 11.1mmol/L。 （4）糖化血红蛋白》6.5 % ，但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。GDM高危因素包括肥胖、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。 * 二、GDM GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已达到糖尿病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM。GDM诊断方法和标准如下： 1.推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PDGM或GDM的孕妇，在妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行OGTT。 75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8小时，试验前连续3天正常饮食，即每日进食碳水化合物不 * 少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前几服糖后1、2h静脉血，放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。75gOGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。 2.孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查FPG。FPG》5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT； * FPG<4.4mmol/L，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT；FPG》4.4mmol/L且<5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。 3.孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。 4.妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤其妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。 5.未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。 * * 母儿并发症 糖尿病孕妇病情未控制良好时受孕，可致糖尿病性肾病、视网膜病、心肌梗塞、脑血栓、高血压、羊水过多与尿路感染 糖尿病孕妇预后与糖尿病病情有关，随糖尿病分级进展，预后更差，尤其是并发肾、心血管等血管并发症时 * 妊娠对糖尿病肾病影响 妊娠可加速本病恶化：肾小球滤过率增加；蛋白摄量增多；加速高血压并发症发生并加重 糖尿病性肾病本身就是呈进行性进展疾病，即使未孕，肾功能也会逐渐恶化 尽管糖尿病代谢控制良好可减缓肾病进展，多数 意见仍不支持患本病妇女妊娠 * 糖尿病视网膜病 1型糖尿病孕妇近1/3并发隐匿或增生型视网膜病；孕初诊断非进展性视网膜病中，约4%进展为增生型 妊娠加速本病进展的危险因素:孕期的高血凝状态;并发先兆子痫致全身小动脉痉挛与周围血管阻力增加;糖尿病性微血管病变加重;胎盘分泌各种抗胰岛素激素和肾素、血管紧张素分泌量增加 * 处 理 出现增生型视网膜病孕妇可致母儿产生不良结局，不能受孕或孕后应终止妊娠 计划尽早妊娠可减少本并发症发生率；隐匿性病变不是妊娠禁忌症 孕前作仔细眼科检查，必要时作荧光素血管造影，但孕期禁忌 增生型病变孕前已作光凝术者，孕期受累者视力丧失率可降低50%，孕后无进展，可妊娠或继续妊娠 * 围产儿并发症