日常病历审核过程中常见的问题-中日友好医院.ppt

中日友好医院医保办 2009.6.17 一、药品方面 　一、药品方面 医疗保险不予支付的情况： 1.医保目录外药品即自费药品 10mg胸腺五肽注射剂、3000ml氯化钠溶液等目录外药品。 各种未进行申报和批准报销的院内自制剂。 2.超医保目录适应症用药 多烯磷脂酰胆碱（易善复）：严重肝病 （晚期肝硬化、重型肝炎、肝癌等） 注意：非严重肝病用药医保基金不予支付。 事件：脂肪肝、药物性肝损害 重组人白细胞介素：恶性肿瘤患者使用。 注意：疑似肿瘤或超疗程应用要个人负担。 其他药品问题 住院期间需用住院中心药房没有的药物 时，不得发生门诊取药，可写临时购药申 请单、药库购药证明；或者提前联系转 院。 二、 诊疗问题－基本原则 “北京市统一医疗服务收费标准及相关文件”有的、且医保有规定纳入支付范围的项目，可以记帐。 “北京市统一医疗服务收费标准及相关文件”没有的项目，必须要有物价的批件，才可以收费。 向市医保管理部门报批申请纳入医保支付范围，等待正式批文。 二、诊疗项目方面 1.改变物价计费单位 “负压吸引”收费标准为6元/日，但个别定点医疗机构违反物价规定，按次收费，住院33天共收152次（即多收6×(152-33)=714元）