低级别胶质瘤的诊疗策略分析.pptVIP

化 疗 总结 —CCMU，PCV，temozolomide都有效 —化疗增加了毒性反应 —TMZ有很多的优势 ·GBM中疗效较好 ·轻微的毒性反应 —1p/19q联合缺失的患者获益更多 ·少突胶质细胞成分 治疗的反应 急性毒性反应（放射） — 疲劳 — 头痛 — 恶心/呕吐 — 头皮刺激 — 脱发 — 外耳炎 治疗的反应 晚期反应 —放射性坏死 ·低剂量治疗中不常见 —恶性变 ·毛细胞星形细胞瘤罕见 神经认知功能下降 潜在原因 — 放射治疗 — 化疗 — 肿瘤进展 — 血管疾病 — 抑郁 — 营养不良 — 药物 神经认知功能减退 Ncctg86-72-51中20例患者进行了心理测试 —10例来自50.4gy组，10例来自64.8gy组 评价时间：放疗前和每18个月持续5年 基础数值低于本年龄段的平均数据 治疗后的初次评价评分较治疗前有提高 3年内的随访数据显示并没有显著地神经功能缺失 laack.et al.ijrobp 2005;63:11758-1183 正在进行的临床研究 Eortc 22033 III期临床试验 —疾病进展 —采用抗癫痫药物仍不受控制的癫痫发作 —神经功能症状 随机分为标准放疗剂量组和TMZ组 主要终点为PFS和OS Ecog-e3f05 III期临床研究…… —疾病进展 —不可控制的神经功能症状 —40岁 随机分为50.4 gy +/- 同步和辅助TMZ 主要终点为PFS和OS 结 论 LGG是生长缓慢但是逐渐进展的胶质瘤 手术、放疗和化疗均有效 —最优的治疗方案和时间及计量还不清楚 生存期长 肿瘤进展是神经认知功能下降的主要原因 放疗的迟发性毒性反应 ·TMZ还需要更多的III期临床试验 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 Eortc 22485 Eortc 22485 65% 观察组的患者在复发是接受了放射治疗 复发后的中位生存时间为3.4年vs1.0年 —观察组更好 ~70%复发后为高级别 没有生活质量（QOL）研究 Eorct 22485 结论 —早期和延迟放疗在总生存上没有差异 —早期给予放疗可以推后复发 —对放疗及复发对生活质量的影响并不清楚 —1年内的癫痫 ·放疗组25%，观察组41% — P=0.03 Eortc 22484 379低级别胶质瘤接受手术或活检 —纳入标准 ·幕上低级别胶质瘤 —包括未完整切除的毛细胞星形细胞瘤 ·16-35岁 ·karnofsky 60 —随机分为 45 gy/25 次 vs 59.4 gy/33次 karim et al.ijrobp 1996;36:549-556 Eortc 22484 Eortc 22484 亚组分析 —切除程度 —肿瘤大小 Eortc 22484 切除程度的分析 切除多的os 和pfs 显著获益 Eortc 22484 Eortc 22484 T1a 小于3cm，单侧 T1b 小于5cm，双侧 T2 5-10cm， 不侵犯脑室，单侧 T3 累计脑室，单侧 T4 累计脑室，双侧或幕上下 Eortc 22484 高剂量组的急性毒性反应更多 —15% vs8% 要求1周的休息 晚期毒性无差异 —两组都没有放射性坏死 Eortc 22848 结论 —45 gy 以上并没有获益 —疾病进展相关因素 ·切除范围 ·肿瘤大小 ·病理级别 —星形来源差 ·神经功能缺失 Eortc 22484/22485 预后较差的影响因素 —年龄40 —肿瘤直径6 —星形细胞来源 —神经功能缺失 —神经功能缺失 0-2=低危组，中位生存时间7.7年 = 高危组，中位生存时间3.2年 Ncctg 86-72-51 203例手术或活检的低级别胶质瘤 —纳入标准 ·幕上低级别胶质瘤