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孕晚期保健（上） 一厂医院妇产科 主要内容 母体主要的生理变化 胎儿的生长发育 胎儿宫内安危的自我监测——胎动计数 合理营养 常见的妊娠并发症 母体主要的生理变化 腹部增大迅速，下腹部及大腿感觉沉重，体重增长明显，至妊娠足月时体重平均增加12.5kg，每周超过0.5kg，有隐性水肿的可能。 乳房丰满，挤压时有少量乳汁溢出。 膨大的子宫压迫身体其它脏器，使孕妇感到胃部胀气、灼热及气急。 36周后，胎头逐渐入盆，胃部不适及气急会减轻，尿频明显。 怀孕的过程中，应该平均长12.5kg，一般的要求怀孕七个月以前能长一半，28周以后在长一半，因为晚期孩子生长的更快，体重长的更多，7个月以前长一半，7个月以后长一半，这样就比较合理，最好不要超过18kg。 胎儿的生长发育 第28周时胎儿眼睛偶尔会张开。此时体重约1130g,长度约为38cm。 孕32周末时，胎儿身长40cm，体重约1700g。呼吸及吞咽运动已建立，能区分光亮和黑暗，也有睡眠和清醒的区别。 36周末世胎儿身长45cm，体重2500g。外形逐渐丰满，毳毛明显减少，面部皱褶消失。出生后能啼哭和吸吮。 40周末时胎儿身长50cm，体重3000g，发育成熟。 胎儿宫内安危的自我监测——胎动计数 胎动是反映胎儿宫内安危的最敏感指标。数胎动的方法：一般从怀孕的第30周开始数胎动，直至分娩。每天早、中、晚固定一个自己最方便的时间数3次胎动，每次数一小时。 需要警惕的胎动异常 胎动减少：胎动突然减少可能是由于孕妈咪有发烧的情况，造成身体周边血流量增加，使胎盘、子宫血流量减少，造成宝宝轻微缺氧。 急促胎动后，突然停止:胎儿翻身打滚时被脐带缠住，血液无法流通，因缺氧而窒息就可能会出现这样的胎动反应。 胎动出现晚，相对较弱:这可能是胎盘功能不佳引起的，各种原因所导致的胎盘功能不佳造成胎盘供给胎儿的氧气不足，宝宝因为长期的缺氧使胎动减缓。 胎动突然加剧，随后慢慢减少: 这可能是宝宝缺氧或受到外界刺激引起的，有时还会伴有剧烈腹痛和大量阴道出血。 合理营养 热量需求量在孕期不断增加，其主要来源为蛋白质、脂肪和碳水化合物。热量摄入不足或过多无益处。无机盐及微量元素的摄入对正常妊娠的维持是极其重要的。 我国孕妇营养存在的问题 热量及营养素不足 过量进食，可以引起热量及脂肪增加，与妊高征、糖尿病、高血压及动脉粥样硬化的发病有关；可以使胎儿生长过速，导致难产；可以引起婴儿高钙血症和 维生素D中毒，甚至死亡。 常见的妊娠并发症 妊娠高血压综合征 妊娠合并糖尿病 妊娠晚期阴道出血 妊娠高血压综合征 主要表现为高血压、水肿、蛋白尿。 根据病情的轻重，分为三度。 主要病理变化是全身小动脉痉挛，血液浓缩，是全身主要脏器血液供应减少，造成脑、心、肝、肾、胎盘缺血，危害母儿健康，严重时可危及母儿生命。 妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病，属高危妊娠，包括三种类型：①在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠）；②妊娠后新发的糖尿病，称妊娠期糖尿病 ；③妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为临床糖尿病。 糖尿病对胎儿孕妇的影响 对孕妇的影响 发生、早产和死胎的几率均高 羊水过多 抵抗力会明显下降，易出现合并感染 易出现酮症 出现宫缩乏力性出血 在以后的生活中发生糖尿病的危险会明显增高 对胎儿的影响 使胎儿的死亡率增高 形成巨大胎儿 导致胎儿畸形 导致新生儿黄疸 导致新生儿呼吸窘迫综合征 发生新生儿低血糖 妊娠晚期阴道出血 前置胎盘 主要表现为妊娠晚期出现无诱因、无痛性反复阴道出血。 胎盘早剥 主要表现为剧烈腹痛和阴道流血，出血量和症状不一定成正比。 前置胎盘 * * 将3次数得的胎动数相加，再乘以4，即为12小时的胎动数。如果你无法做到每天数3次，也可以每天晚上胎动较频繁时数1小时，每小时应有3～4次。 孕妇需要增加营养，饮食要均匀，多样化，易于消化，富于蛋白质和维生素，并且应多喝水以及挑选富含纤维素与果胶的蔬菜、水果、像芹菜、韭菜、苹果、梨等，以利通便。妊娠后半期中，比较理想的膳食是每天用粮8两-1斤，肉鱼2-4两，蔬菜1斤（多品种），鸡蛋2-3个或豆制品2-3两，植物油半两，牛奶半磅，水果1-2个，每周加食黑木耳、紫菜、海带一次。另外，还需补充一些铁剂、钙剂及维生素D，才能万无一失。 钙离子：我国推荐钙的供给量孕中期为1000mg，孕晚期为1500mg。有研究表明孕妇每日喝两杯牛奶，无论有无该机的补充，都会使妊高征的发病率降至最低点。 铁剂：孕妇除增加自身的造血，还要供给胎儿以及贮存一定数量的铁剂以补充分娩时的失血，每日膳食中铁的供给量为28mg。 对轻度妊高征，药物治疗并非首选，积极有效