中枢神经系统1教学课件.ppt

淋巴瘤和造血系统肿瘤 恶性淋巴瘤 浆细胞瘤 粒细胞肉瘤 生殖细胞肿瘤 生殖细胞瘤 胚胎性癌 卵黄囊性瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 混合型生殖细胞肿瘤 鞍区肿瘤 颅咽管瘤 颗粒细胞瘤 垂体细胞瘤 腺垂体梭形细胞嗜酸性细胞瘤 转移性肿瘤 星形细胞肿瘤（astrocytic tumors） 毛细胞型星形细胞瘤 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤 多形性黄色星形细胞瘤 弥漫性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤，占颅内肿瘤的12-15%，星形细胞瘤的50-60% 脑膜瘤（meningioma） 上皮型 纤维型 过渡型（混合型） 砂粒型 血管瘤型 微囊型 分泌型 淋巴细胞丰富型 化生型 脊索样型 透明细胞型 非典型性 乳头型 横纹肌样型 间变型（恶性） 起源于蛛网膜绒毛和颗粒、血管周围腔隙的间质和脉络丛的蛛网膜细胞。 占颅内肿瘤的13%～19%，脊髓肿瘤的25%。 8%的病例为多发性脑膜瘤。 好发于中年女性。 常见部位：失状窦旁、大脑凸面、鞍结节、嗅神经沟、蝶骨脊、桥小脑角，少数位于脑室内。 边界清楚，有包膜，可以硬脑膜侵润、累及骨组织，产生不同程度的骨质肥大。 临床及病理特点 影像学特点 CT 平扫等或稍高密度；可见钙化；广基与硬脑膜相连，常见“脑膜尾征”；临近颅骨常有骨质增生；周围水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现明显水肿。 增强扫描均匀性显著强化 MR T1WI等或稍高信号；T2WI等或高信号；明显强化 听神经瘤 成人后颅窝最常见的肿瘤 占脑肿瘤的8-10% 起源于听神经鞘膜 早期位于内听道，长入桥小脑角 肿瘤包膜完整，常有坏死、囊变 垂体瘤 占脑肿瘤的10% 多来源于腺垂体，具有内分泌功能 直径小于10mm的称为微腺瘤 临床表现为相关激素功能紊乱，视野缺损 腺垂体细胞分泌的激素主要有7种，它们分别为生长激素、泌乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素（黄体生成素和卵泡刺激素）和黑色细胞刺激素。 神经垂体本身不会制造激素，而是起一个仓库的作用。下丘脑的视上核和室旁核制造的抗利尿激素和催产素，通过下丘脑与垂体之间的神经纤维被送到神经垂体贮存起来，当身体需要时就释放到血液中。 转移性肿瘤 占脑肿瘤的20% 最常见于肺癌转移，经血行而来 常为多发，易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显 感染性疾病 脑脓肿 结核 脑囊虫病 脑脓肿 化脓性细菌引起的炎性改变 耳源性最常见 典型影像学表现： 环形增强，代表脓肿壁 壁薄光滑，无壁结节 多形性黄色星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 治疗后 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage） 最常见原因是脑外伤，其次是动脉瘤 脑沟、脑池、脑裂内线形或铸型高密度影 7天左右吸收 脑血管疾病 脑出血 脑梗塞 动脉瘤 血管畸形 AVM 海绵状血管瘤 脑出血（intracerebral hemorrhage） 高血压最常见，也可继发于其他脑血管疾病和脑肿瘤 高血压引起的脑出血好发于基底节和丘脑 血肿的演化 血肿的信号 急性期：T1WI和T2WI等或稍低信号 亚急性期：T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心推进 慢性期：T1WI和T2WI均呈高信号，周围出现环状低信号 囊变期：T1WI低信号，T2WI高信号，周围低信号环更加明显 脑梗死（infarction） CT平扫在一天内难以显示病灶 MRI对脑梗死发现早，敏感性高。 局部脑回肿胀，脑沟变窄，出现长T1长T2信号改变。 弥散和灌注成像可更早发现脑梗死。 molecular motion of water Diffusion Weighted Imaging (DWI) 组织 A 组织 B 生物体内的水分子弥散是受限制的 细胞毒性水肿 肿瘤组织 Fluid Attenuation Inversion Recovery （FLAIR） T2 + 自由水抑制 可有效地抑制脑脊液信号 俗称黑水像 脑动脉瘤（aneurysm） 好发于基底动脉环及附近分支 是蛛网膜下腔出血的常见原因 囊内可有血栓 DSA，CTA和MRA可直观地显示动脉瘤、瘤内血栓和载瘤动脉。 动静脉畸形（arteriovenous malformation, AVM） 最常见的脑内血管畸形 由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成 周围常见出血、钙化、脑组织萎缩 海绵状血管瘤 脑肿瘤（2007年WHO分类） 神经上皮组织肿瘤 星形细胞肿瘤 少突胶质细胞肿瘤 少突星形细胞肿瘤 室管膜肿瘤 脉络丛肿瘤 其他神经上皮类肿瘤 神经元性和混合型神经元-神经胶质肿瘤 松果体区肿瘤 胚胎性肿瘤 脑膜肿瘤 脑膜瘤 脑膜上皮细胞肿瘤 脑膜间质肿瘤 原发性黑色素细胞病变 与脑膜相关的其他类肿瘤 血管母细胞瘤 颅脑和脊神经肿瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 神经束膜瘤 恶性周围神经鞘瘤 中枢神经系统 学习要