不孕症(中医妇科课件)).ppt

“十一五”国家级规划教材 (第版) 第十章 不孕症 不孕症是影响男女双方身心 健康和家庭和睦的重要因素 女子未避孕、性生活正常、与配偶同居年而未孕者，称为不孕症。从未妊娠者称为“原发性不孕症”，称为“全不产”。曾经有过妊娠者而未避孕年以上未孕者为“继发性不孕”，古称“断绪”。 定 义 病名溯源 不孕一词首载于《周易》“妇三岁不孕” 《素问·骨空论》“督脉者‥‥此生病‥‥ 其女子不孕。” 《神农本草经》：紫石英治疗“绝孕十年无子。” 生理缺陷不孕 《广嗣纪要·择配篇》： “五不女”—螺、纹、鼓、角、脉 “五不男”—天、漏、犍、怯、变 病因病机 耗精损血 久病及肾 肾阴阳两虚 不 孕 肾虚 精血乏源 冲任不足 病因病机 不 孕 瘀血阻滞冲任 痰湿阻滞胞宫 冲任不能相资 有无月经病、带下病、 异常胎产史、既往史 和情志损伤等因素。 　　　 症 状 诊 断 要 点 夫妻同居有正常性生活，未采取避孕措施，一年以上而未孕。 病 史 妇科检查：注意内外生殖器的发育， 有无畸形、炎症及肿瘤 卵巢功能检查：宫颈粘液涂片、阴道 细胞学、内膜活检、激素测 定、基础体温、Ｂ超检查等 其他检查： 检 查 诊 断 体格检查：第二性征发育， 有无乳房溢乳 宫腔镜 检查 腹腔镜 精子穿透实验 宫颈粘液 精液相合 实验 其他检查 卵巢功能检测 免疫功能检查 输卵管检查 抓住主诉： 审脏腑、冲任、胞宫之病位 辨气血、寒热、虚实之变化 辨病与辩证相结合 以温养肾气，调理气血为主。调畅情志，择“的候”而合阴阳，以利于受孕。 治疗原则 肾阳虚 初潮延迟，月经后期，量少，色淡质稀，甚至停闭，带下量多，清稀如水，腰膝酸冷，性欲淡漠，大便溏薄。舌淡苔白脉沉迟 分型论治 【分型论治】 .肾气虚证 治 法：补益肾气 调补冲任 方 药：毓麟珠《景岳全书》 当归、熟地 白芍、川芎 川椒 杜仲、鹿角霜 菟丝子 四物汤补血 四君子汤补气 温督脉 温养肝肾 茯苓、甘草 人参、白术 .肾阳虚证 治 法：温肾助阳 调补冲任 方 药： 温胞饮《傅青主女科》 巴戟天 补骨脂 菟丝子 杜仲 温肾助阳 益气健脾 补益命门 补肾涩精 温肾助阳 暖宫助孕 肉桂 附子 人参 白术 山药 芡实 .肾阴虚证 治 法：滋肾养血 调补冲任 方 药：养精种玉汤《傅青主女科》 当归 白芍 养血柔肝 滋养肝肾 补益肾精 滋肾养血 填精 熟地 山茱萸 若胁勒隐痛，两目干涩，加女贞子、旱莲草柔肝养阴；面色萎黄，头晕 眼花，加鳖甲、紫河车填精养血；五心烦热，午后潮热，加地骨皮、牡 丹皮、知母滋阴清热。 肝郁型 月经愆期，量多少不定经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛, 精神抑郁烦躁易怒 舌红苔薄脉 弦。 形体肥胖，经 行延后，甚或 闭经带下量多 色白质粘，无 臭，头晕心悸 胸闷泛恶面色 晄白，舌淡胖苔白腻脉滑。 月经后期,量少或多色紫黑,有血块,经行不畅甚或漏下不止,少腹疼痛拒按经前痛剧,舌紫黯或舌边有瘀点,脉弦涩。 痰湿型 血瘀型 分型论治 香附理气解郁 .肝气郁结证 治 法：疏肝解郁 理血调经 方 药：开郁种玉汤《傅青主女科》 当归 白芍 白术 茯苓 牡丹皮 若痛经较重，加延胡索、生蒲黄、山楂化瘀止痛；心烦口苦，加栀子、 夏枯草清泄肝热；胸闷纳少，加陈皮、砂仁健脾和胃；经前乳房胀痛， 加橘核、青皮、玫瑰花理气行滞。 健脾和胃 温中化痰 神曲、生姜 .痰湿内阻证 治 法：燥湿化痰 理气调经 方 药：苍附导痰丸（方见月经后期） 二陈汤、胆南星 苍术 香附、枳壳 若带下量多，加芡实、金樱子固涩止带；胸闷气短，加瓜蒌、石菖蒲 宽胸利气；心悸者，加远志祛痰宁心；月经后期，闭经者，加丹参、泽 兰养血活血通经。 没药 延胡索 .瘀滞胞宫证 治 法：活血化瘀 止痛调经 方 药：少腹逐瘀汤（方见痛经） 肉桂 干姜 小茴香 当归 川芎 赤芍 蒲黄 五灵脂 若小腹冷痛，加吴茱萸、乌药温经散寒；经血淋漓不净，加茜草、 三七粉化瘀止血；下腹结块者，加鳖甲、炮山甲散结消徵。 中成药治疗 滋肾育胎丸（脾肾两虚证） 右归丸（肾阳虚证） 坤泰胶囊（心肾不交证） 逍遥丸（肝气郁结证） 定坤丹（气血不足证） 少腹逐瘀丸（瘀滞胞宫证） 其他疗法 针灸治疗 对排卵障碍所致不孕，用针灸促进卵泡发育及排卵。体针取关元、中极、三阴交、子宫、气海、足三里等