先兆流产中西医结合治疗规范.docVIP

PAGE 1 - 先兆流产 [中医概念] 妊娠期出现腰酸 \o 书籍相关：腹痛 腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“ \o 书籍相关：胎动不安 胎动不安”，又称“胎气不安”。 本病类似于西医学的先兆流产、先兆早产。 \o 书籍相关：胎动不安 胎动不安是临床常见的妊娠病之一，经过安胎治疗，腰酸、 \o 书籍相关：腹痛 腹痛消失， \o 书籍相关：出血 出血迅速停止，多能继续妊娠。若因胎元有缺陷而致 \o 书籍相关：胎动不安 胎动不安者，胚胎不能成形，故不宜进行保胎治疗。若 \o 书籍相关：胎动不安 胎动不安病情发展以致流产者，称为“堕胎”或“小产”。若妊娠在12周以内，胎儿未成形而自然殒堕者，称为“堕胎”；若妊娠12-28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”。 [病因病机] 主要机理是冲任气血失调，胎元不固。常见分型有肾虚、气虚、血虚、血热、外伤和症瘕伤胎等。 [西医概念] 先兆 流产指 妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。 妊娠于28周前终止者称为流产。如在妊娠12周前自然终止者称早期流产，在妊娠13～27周自然终止者为晚期流产。从不同地区、不同阶层及不同年龄的统计，自然流产的发生率在15%～40%，约75%发生在妊娠16周以前，发生于妊娠12周前者占62%。 流产从开始发展到终结经历一系列过程，根据其不同的阶段，可给予不同的诊断名称，分别为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产。 [病因] 1.染色体异常 染色体异常是 流产的主要原因。染色体异常包括数量异常及结构异常两大类。曾有研究显示，在早期自然 流产中有50%～60%的 妊娠物有染色体异常。夫妇中如有一人染色体异常，它可传至子代，可导致 流产或反复 流产。 2.母体因素 （1）全身性疾病?全身感染时高热可诱发子宫收缩引起 流产；某些已知病原体感染如弓形虫、 单纯疱疹、人支原体、解脲支原体、巨细胞病毒与流产有关；孕妇 心力衰竭、严重 贫血、 高血压、慢性 肾炎及严重 营养不良等缺血缺氧性疾病亦可导致流产。 （2）内分泌异常?如黄体功能不足、甲状腺功能低下、未控制的 糖尿病等。 （3）免疫功能异常。 （4）严重营养缺乏。 （5）不良习惯?如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品。 （6）环境中的不良因素?如甲醛、苯、铅等有害化学物质。 （7）子宫缺陷?如先天性 子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。 （8）创伤?如挤压腹部或快速撞击，甚至手术、性交过度等。 （9）情感创伤?如过度恐惧、忧伤、愤怒等。 [临床表现] 1. 停经 大部分自然流产患者均有明显停经史。 2. 阴道出血和腹痛 首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少，常为暗红色，或为血性白带，但历时有时可达4～5天至一周以上。在流血出现后数小时至数周，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在 妊娠12周以后，患者有时可感到阵发性腹痛。 妇科查体可见宫颈口未开，无 妊娠物排出，子宫大小与停经时间相符。 [诊断] 根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合 妇科检查、B超、血hCG等查体或辅助检查才能明确诊断，并进行流产类型的分类。 对早期 妊娠特别是停经时间不久的先兆流产主要是观察继续 妊娠的可能性。主要的辅助诊断方法是B超及血hCG水平的检测。正常早期妊娠时血hCG水平有倍增时间，可连续测定血hCG以了解 胎儿情况。如每48小时，血hCG水平升高不到65%，则可能提示妊娠预后不良。同时B超的连续监测也有重要意义，如仅见胎囊而迟迟不见 胎儿或有 胎儿而迟迟不见胎心出现，均可能提示预后不良。 [中医病因] 一、肾虚 素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致 \o 书籍相关：胎动不安 胎动不安。 二、气虚 孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致 \o 书籍相关：胎动不安 胎动不安。 三、血虚 素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致 \o 书籍相关：胎动不安 胎动不安。 四、血热 孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致 \o 书籍相关：胎动不安 胎动不安。 五、外伤 孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养胎，而致 \o 书籍相关：胎动不安 胎动不安。 六、瘕瘕伤胎 孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，血不归经，