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国家带量采购的思考分析 邱佩洋 上海复旦张江营销中心商务部 2018-12-28 带量采购的条件成熟+落地 1 4+7联采的情况介绍 2 4+7联采的短中长期影响 3 医改方向的思考 4 主要内容 4+7联采的逐步成型 起点：2018年9月，国家医疗保障局新接盘医药招采任务； 上海市两次带量采购，降价幅度约50%的成功落地执行； 整体设计思路 有效：4+7联盟，集中有利资源进行采购，要形成合同，制约签约医院 有量：强调量价挂钩，保证用量、 保证供应。 有价：招标价格包括配送价格，不再二次议价 有付：医保30%先垫资，回归契约；医保的支付价和药品的招采价将要接轨 试点4+7城市约30%药品市场中的60%至70%的带量采购规模，预计影响全国15-20%的用药体量； 原定33个品种，最后删除2个注射剂（氯化钠注射剂、紫杉醇注射剂） 带量采购的条件成熟+落地 1 4+7联采的情况介绍 2 4+7联采的短中长期影响 3 医改方向的思考 4 主要内容 2017年度4+7城市该企业品种的最低采购价 降幅参考基准点 　 竞争性 符合企业数量 议价与否 　中标结果 拟中选 充分竞争品种 ≥3家 不议价 价低者得 不充分竞争品种 ≤2家 议价 1、降幅排名进入全品种降幅前7名 议价 2、充分竞争品种的平均降幅 议价失败即流标，将影响该企业在试点地区所涉药品的集中采购 1，本次目录31个品种； 2，品种降幅的基准点参考的是最低采购价。 预中选 拟中选 报价低者得 或 4+7联采规则 价格：且行且珍惜！ 1，利用医保沉淀资金，更大程度的降低供应企业的资金成本，引导企业积极参与； 2，一定程度上杜绝供应企业弃量保利润的想法，推动各家企业参与联采； 3，一引一堵，解决以往带量采购痛点，提高联采中标品种的可执行性，增强投标企业的信心； 上海本次联采补充规则 货款支付 未中选品种议价 1，设立配送商业专用资金账户； 2，签订协议，首次预支付50%； 3，采购量达到50%后，再预支付45%； 1，未中标品种合计使用数量不得超50%； 2，未中标品种的最高价者，参考本次降幅医院议价； 3，其他品种不得高于原最高价产品降价后的价格； 上海 联采 引 堵 本次4+7联采基本情况 治疗类别 数量 心血管 11 神经系统 6 抗感染 4 抗肿瘤 3 抗肝炎 2 4+7选择竞争充分的产品纳入，受众面广泛关注的热点药品； 注射剂谨慎对待，注射剂一致性评价标准未建立，且低价会导致质量风险； 心血管的降压、降脂药品占35%，且均为长期服药；老年化对应疾病； 肝炎大国，2个当前主流的一二线乙肝治疗药物； 肿瘤药物的高负担。市场成熟、主流的抗肿瘤药物； 抗生素使用大国； 短期服药 11个 长期服药 20个 口服药27个 注射剂4个 原6个剔除2个 总需求的30%-50%（并非原传的60-70%） 本次4+7联采的厂家博弈 博弈者 博弈对手 关注点 对策 低份额 中高份额 上量 大幅降价，低价换量 中份额 低、高份额 上量+价格 低价增量；（较优策略） 维持原价，转入剩余40%市场，与高份额竞争（很可能是死胡同）； 高份额 低、中份额 守量+价格 低价守量，维持市占率； 维持原价（利润率），转入剩余市场； 在剩余市场里，其胜出的只会是高价原研药！这部分病人可能主选就是原研； 在存量市场上，存量越大越患得患失，既要维持好价格又要守住市场份额这样的好事似乎不太可能发生；而存量没有或最小的品种目前处于“光脚的不怕穿鞋的”的有利状态；（后发优势） 对于一个复杂规则下的博弈多方，可能不会仅从存量这一维度来评估该博弈模型，产品背后的公司战略、当前品种的市场生命周期、竞争强度等因素都有可能改变上述单一维度的模型； 病人 （2选1） 高仿低价药 原研高价药 一致性评价 原研药并不一定惨 本次4+7联采预中选情况 产品 类别 服药周期 厂家 竞争 最低采购价（片） 本次价格 降幅 采购规模（万元） 阿托伐他汀 心血管 长期 北京嘉林 3 5.64 0.94 -83% 19500 瑞舒伐他汀 心血管 长期 浙江京新 3 3.06 0.78 -75% 9200 氯吡格雷 心血管 长期 深圳信立泰 3 7.61 3.18 -58% 42810 厄贝沙坦 心血管 长期 浙江华海 2 0.53 0.2 -62% 896 氨氯地平 心血管 长期 浙江京新 3 4.16 0.15 -96% 4365 福新普利 心血管 长期 施贵宝 2 2.7 0.84 -69% 1942 厄贝沙坦氢氯噻嗪 心血管 长期 浙江华海 3 2.39 1.09 -54% 9920 赖诺普利 心血管 长期 浙江华海 2 1.16 　 　 48 氯沙坦 心血管 长期 浙江华海 2 3.56 　 　 10087 伊那普利