急性胰腺炎诊治讨论稿.ppt

生长抑素对Oddi’s括约肌功能的影响 研究目的：在逆行胰胆管造影下，Oddi’s括约肌测压研究生长抑素对20例患者Oddi’s括约肌运动功能的影响。 研究对象：20例患者平均年龄51.32±17.31岁，经ERCP检查6例胆总管结石，胆总管轻度扩张3例， 3例肝门癌，8例无明显器质性病变。 研究方法：分别于用药前及静注生长抑素250ug/min后进行Oddi’s括约肌测压。 许国铭 等《胃肠病学 》1996 ，1（11）17-19 逆行50% 4.51±1.22 83.82±30.12 6.57±4.65 30.23±23.12 15.53±9.00 用药后 NS 逆行50% 传播方式 NS 4.23±1.31 收缩间期（sec） NS 94.92±26.37 收缩幅度（mmHg） P0.01 8.71±4.41 收缩频率（/min） P0.01 39.79±31.22 括约肌基础压（mmHg） NS 16.49±6.99 胆管内压（mmHg） P值 用药前 结论：生长抑素对Oddi’s括约肌的运动功能有明显抑制作用，可促进胆汁和胰液的排出。提示生长抑素对治疗急性胰腺炎及ERCP术前用药有良好应用前景。 许国铭 等 《胃肠病学 》1996 ，1（11）17-19 结果（见下表）： 奥曲肽在重度急性胰腺炎中的应用—随机、双盲多中心临床研究 目的：随机、双盲、对照观察奥曲肽对急性胰腺炎的疗效。 方法：32家医院共302例中、重度AP病人（起病时间在96小时内）随机分入三组：安慰剂组（n=103）；O1组（n=98）和O2组（n=101）分别每天3次接受奥曲肽100μg和200μg Tid皮下注射，共7天。 评价：依病人病死率和AP相关的15个并发症为评分判断标准。 Uhl W. et al Gut 1999 Jul 45(1) 97-104 奥曲肽在重度急性胰腺炎中的应用—随机、双盲、多中心临床研究 结果： 302例病人治疗后结果显示三组在病死率（P组：16%；O1组15%；O2组12%）、并发症新发生率、疼痛持续时间、转手术率、住院时间等方面无明显差别，疗效分析（251例）也未发现有显著差别。 结论：本研究提示奥曲肽对治疗AP并无积极作用。 Uhl W. et al Gut 1999 Jul 45(1) 97-104 奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效和经济学评价 目的：评价奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床疗效和经济性。 对象：急性胰腺炎患者118例，其中水肿型胰腺炎(AEP)82例，重症胰腺炎(SAP)36例。 方法：奥曲肽组(AEP41例，SAP21例)在常规治疗的基础上加用奥曲肽0.1mg, Q8h，皮下注射或以25μg/h微泵静脉输注，对照组为常规治疗组。统计两组临床疗效指标，同时计算其经济学的项目费用，并采用成本效果比为评价指标。 李兆申 等《中国医院管理杂志》No.2 Vol.15 1999 奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效和经济学评价 26343.91 73.4±60.3 66.7 23.3±16.1 15.2±8.9 SAP-NO组 37237.0 63.3±50.7 47.4 17.8±15.4* 12.5±11.3 SAP-O组 4916.67 17.4±7.5 9.8 8.3±5.6 6.2±4.9 AEP-NO组 7681.26 18.5±7.7 12.2 9.4±6.3 5.1±4.6 AEP-O组 治疗总成本（元） 住院日 （天） 转手术率(% ） 腹痛缓解 天数 血淀粉酶复常天数 组　别 结果：除重症患者腹痛缓解天数明显小于对照组外(P＜0.05)，其它指标均无显著性的差异，但是治疗组的费用远高于对照组。 结论：加用奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效还有争议，从经济学的角度看并不具有成本效果。 李兆申 等《中国医院管理杂志》No.2 Vol.15 1999 抑酶制剂 预防性使用加贝脂能防止ERCP后的并发AP。 两份荟萃分析表明，该药能减少AP的全身并发症及转手术率，但不减少死亡率。 抗胰腺分泌药 生长抑素及其类似物对AP并发症发生率及死亡率的影响，临床研究结果不尽一致。 (五)血管活性物质的应用 微循环障碍在急性胰腺炎发病中起重要作用，推荐应用改善胰腺和其它器官微循环的药物，如前列腺素E1制剂、血小板活化因子拮抗剂制剂、丹参制剂等。 (六)抗生素应用 轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。 胆源性轻症急性胰腺炎或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。 致病菌:革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。 抗生素：推荐甲硝唑联合喹诺酮为一线用药，