糖尿病诊疗新进展课件.ppt

 背景 美国糖尿病学会(ADA) 美国内分泌学会(ACE) 美国临床内分泌医师学会(AACE) 欧洲心脏病学会(ESC) 欧洲糖尿病研究学会(EASD) 中华医学会糖尿病学分会 2010年ADA诊断新进展： 2010年ADA指南： 1. 将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准。 2. 将“糖尿病前期” 名称更改为“糖尿病风险增加状态”，糖尿病风险增加的分类1.FPG 5.6～6.9 mmol/L（IFG）2.OGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（IGT）3.A1C 5.7～6.4% 妊娠糖尿病筛查及诊断 75GOGTT初始血糖5.1mmol/l 餐后1小时10mmol/l 餐后2小时8.5mmol/l 其中任何一点异常即可诊断妊娠糖尿病。 采用国际糖尿病与妊娠研究协会（IADPSG)诊断标准，由于目前GDM各国诊断标准不统一，而采用该标准有望结束这种现象。 GDM的妇女应在产后6-12周筛查糖尿病，并在以后定期随访。 中国糖尿病诊断新进展： 2010年，上海交通大学附属第六人民医院贾伟平教授和包玉倩教授等进行的一项横断面流行病学调查结果显示，在社区人群中，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.3%对DM诊断的效率等同于空腹血糖≥7.0?mmol/L。在糖尿病高危人群（包括年龄≥45岁、体质指数≥24?kg/m2）中，HbA1c≥6.3%的诊断效率显著优于空腹血糖≥7.0?mmol/L，也优于HbA1c≥6.5%。该研究发表于《英国医学杂志》。 糖尿病流行病调查新进展 2010年3月的《新英格兰医学杂杂志》刊登了卫生部中日友好医院杨文英教授牵头的中国糖尿病和代谢综合征的患病调查研究。该项目历时1年，覆盖中国14个省市，共46239人参与了本次糖尿病筛查，这也是迄今为止规模最大的中国糖尿病流行病学调查。 糖尿病流行病调查新进展 该调查显示，我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。调整年龄因素后，20岁以上的中国成人糖尿病患病率为9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，总的糖尿病患病人口为9240万。糖尿病前期的患病率为15.5%，估计有1.48亿人处于糖尿病前期。在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患病率都超过了10%，而农村的糖尿病患病率远远低于城市。由此可见，由于经济发展水平的不同，城市与农村的糖尿病患病率存在显著差异。 血糖控制新进展： 背景：2008年可谓是糖尿病治疗循证历程中风起云涌的一年,从年初ACCORD研究(控制糖尿病心血管危险行动研究)者宣布停止降糖组研究,到ADVANCE研究(强化血糖控制与2型糖尿病患者的血管转归研究)、VADT研究(退伍军人糖尿病研究)结果公布乃至UKPDS研究(英国前瞻性糖尿病研究)后续10年随访结果揭晓,全球展开了关于糖尿病治疗理念的热烈讨论,这一切都影响了指南和治疗共识的修订。???? ACCORD研究 近期公布的控制糖尿病患者心血管危险行动研究(ACCORD)的降糖分支研究比较了强化降糖(目标为HbA1c6.0%)和标准治疗(目标为HbA1c水平降至7.0%~7.9%)的疗效,患者基线时平均HbA1c水平为8.3%。结果显示,强化降糖组和标准治疗组患者平均HbA1c水平分别降至6.4%和7.5%。然而,强化降糖组年死亡率和低血糖发生率较常规治疗组高,体重增加超过10 kg的患者比例也较高,研究被提前终止。 VADT研究 VADT研究是一项前瞻性随机研究,纳入美国20家退伍军人医疗中心1791例口服降糖药或胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者,比较了强化降糖和标准治疗对心血管事件的影响。平均随访6年的结果显示,患者初始糖化血红蛋白(HbA1c)水平为9.4%,治疗结束时,标准治疗组HbA1c为8.4%,强化治疗组降至6.9%。两组血压和血脂均达到了良好控制,无显著差异。两组主要心血管事件复合终点亦无显著差异,其中心肌梗死、心衰、冠脉血运重建、手术和心血管死亡的发生率在两组间无显著差异,总死亡率相近,但强化治疗组低血糖事件显著多于标准治疗组。在眼部并发症和肾脏并发症方面,两组也无显著差异,但强化治疗可显著降低肾功能正常进展至微量或大量蛋白尿的发生率(P=0.02)。???　　研究者阿布赖拉(Abraira)教授:VADT研究结果表明,在严格控制其他危险因素(如血压和血脂)的情况下,强化血糖控制对微血管的益处可能不如如预期。VADT和近期发表的几项研究都没有发现强化血糖控制有心血管益处,对于糖尿病病程较长的老年糖尿病患者,似乎应重新考虑血糖控制的标准。 ADVANCE研究