主动脉夹层急性肺栓塞.pptVIP

三、护理诊断/问题 三、护理诊断/问题 1.疼痛 与心肌血供急剧减少或中断，发生缺血性坏死有关。 2.恐惧 与突然发生的剧烈胸痛，并惧怕再发作有关。 3.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。 四、救治原则与护理措施 四、救治原则与护理措施 救治原则 集中精力迅速判断是否属于致命性胸痛，给予积极救治，然后针对病因进行治疗 急性冠脉综合征：给氧、止痛、减轻心脏前负荷、抗凝、预防并发症 急性主动脉夹层：镇静与镇痛治疗；控制血压；介入或外科手术 急性肺栓塞：抗凝治疗、溶栓、外科手术取栓 四、救治原则与护理措施 护理措施 即刻护理 立即停止活动，卧床休息 双鼻道或面罩吸氧 连接心电、血压、呼吸和血氧饱和度监测 室颤、无脉性室速等，做好除颤和CPR的准备 病情观察 血压、呼吸 胸痛时的心律和心电图变化 胸痛的部位、性质、严重程度、有无放射、持续时间和缓解因素 四、救治原则与护理措施 护理措施 治疗配合 按医嘱使用改善心肌供血的药物：硝酸酯类或溶栓剂 镇痛药：吗啡或哌替啶 再灌注心肌的护理： 主动脉夹层的护理：降压药物、介人或外科手术治疗的准备 心理护理 关心体贴病人 耐心解释、安慰和鼓励 增强病人康复的信息，积极配合救治 四、救治原则与护理措施 护理措施 健康指导 认识胸痛的原因和诱因 改变生活方式 不可过于劳累，避免情绪激动 减轻精神压力 急性心力衰竭 第六章第二节 循环系统 授课内容 一、病因与发病机制 二、护理评估与病情判断 三、护理诊断/问题 四、救治原则与护理措施 概述 急性心力衰竭(acute heart failure,AHF) 是指由于短时间内心肌收缩功能障碍和（或）舒张功能障碍使心脏泵血功能降低而导致心排量减少，不能满足机体组织代谢需要的一种病理过程或临床综合征 一、病因与发病机制 一、病因与发病机制 病因 急性心肌坏死或损伤 急性心肌炎、 急性广泛心肌梗死 二尖瓣或主动脉瓣狭窄 急性血流动力学障碍 急性心肌梗死、感染性心内膜炎 急性大量心包积液 其他： 急性加重、快速型心律失常水和电解质紊乱、输液过多过快... 一、病因与发病机制 发病机制 各种病因及诱因 心脏收缩力严重减弱（或左室瓣膜急性反流） 心排血量急剧减少 肺静脉压快速升高 左室舒张末压迅速升高 肺毛细血管压升高 血管内液体渗入肺间质和肺泡内 急性肺水肿 二、护理评估与病情判断 二、护理评估与病情判断 护理评估 健康史： 紧急了解病人既往史和发病诱因 临床表现： 严重的呼吸困难：呼吸30～40次/分 端坐呼吸 频繁咳嗽 咳出粉红色泡沫样痰 面色苍白、口唇青紫、大汗... 二、护理评估与病情判断 护理评估 临床表现 体征:闻及广泛的水泡音和哮鸣音、奔马律、心源性休克 心理与社会支持状况 窒息感、濒死的恐惧心理 病情变化快，家属心理紧张和恐惧加重 辅助检查： 脑钠肽、动脉血气分析、血常规、血糖、电解质和心肌损伤标记物 心电图、影像学检X射线检査、超声心动图、血流动力学监测 二、护理评估与病情判断 病情判断 临床症状和体征，辅助检查 急性左心衰以急性肺水肿或心源性休克为主要表现 血脑钠肽增高的程度与心衰的严重程度呈正相关，可作为评定心衰的进程和判断预后的指标 动脉血气分析中PaO2呈不同程度降低 急性肺水肿早期，PaO2降低，出现呼吸性碱中毒，因组织缺氧产生无氧代谢，导致代谢性酸中毒 三、护理诊断/问题 三、护理诊断/问题 1.气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关。 2.体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。 3.活动无耐力 与心排血量下降有关。 四、救治原则与护理措施 四、救治原则与护理措施 救治原则 是迅速改善组织供氧，减轻心脏负荷，增加心排血量，纠正诱因、治疗病因，尽快改善症状和稳定血流动力学状态，同时避免或减少心肌损害 四、救治原则与护理措施 护理措施 即刻护理： 坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。注意病人的体位的舒适性与安全性，必要时加用床档以防病人坠床 氧疗 保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物 迅速开放两条静脉通道，按医嘱给药 吗啡 快速利尿剂 血管扩张剂 四、救治原则与护理措施 病情观察 体温、脉搏、呼吸、血压的变化注意早期心力衰竭的表现 心率的快慢、心律的规则与否、心音的强弱 心理护理 恐惧或焦虑 保持镇静、操作熟练、忙而不乱 态度和蔼诚恳热情、耐心细致 帮助病人增强信心，配合治疗 其他：准备好除颤器、吸痰器等抢救器材 健康指导：积极治疗原发心血管疾病 ????????