乳腺癌手术方案个体化选择策略.ppt

效果不错吧？ 左乳癌改良根治术后I期乳房再造 术前左侧位 背阔肌肌皮瓣移植乳房再造 适于乳房不大，背部组织量足够的患者，尤其是腹部有明显瘢痕，背阔肌转位方便，离断后上肢功能不受影响，一期手术后背部瘢痕不明显 组织量不足时可以联合乳房假体植入 手术设计示意图 保留部分腹直肌的TRAM皮瓣 移植部分腹直肌携带脂肪皮瓣达到再造乳房的目的 同时供区残留部分腹直肌，可有效避免术后腹壁疝发生 成年女性尸体，福建医科大学人体解剖学教研室提供 右侧腹直肌 左侧腹直肌 成年女性尸体，福建医科大学人体解剖学教研室提供，动脉经红色乳胶灌注 腹壁下动脉 腹壁下动脉 腹壁下动脉 腹壁上动脉 术前（局部切除术后） 再次术后（保留乳头乳晕复合体+硅胶假体）1个月 乳腺癌保留皮肤的乳房切除术后即刻假体植入乳房再造 术后6个月 乳腺癌保留皮肤的乳房切除术后即刻假体植入乳房再造 调控稳定房价——控制房价位 我们要做一件事——把乳房做好 我们的政府要做好二件事 保证食品安全——管好乳制品 Company Logo 谢 谢！ 乳腺癌手术方案个体化选择策略 乳腺癌外科治疗简史 全乳切除术 Volkman. 1863 腋淋巴结切除 Moore. 1866 根治术 Meyer. 1891 Halsted. 1894 扩大根治术 Margottini. 1949 Urban. 1951 改良根治术 Patey. 1948 Auchincloss. 1963 保乳手术 Veronesi. 1973 Atkin Hayward. 1977 前哨淋巴结活检 David Krag. 1993 乳腺癌治疗观念的变革 Halsted手术理论的基础是乳腺癌治疗在解剖学范畴的体现 Fisher理论基础是乳腺癌治疗在生物学行为的剖析 从最大的、可耐受的局部区域治疗向最小的、有效的方向发展 尽可能实施个体化方案 残留肿瘤 R 手术切缘 M 美容效果 C R R 为获得安全切缘，需要切除越多的组 织， 导致术后外形效果变差 M M C C 不手术 肿块切除 象限切除 改良根治 乳癌经典根治术(Halsted根治术) 20世纪80年代以前Halsted根治术在乳腺癌治疗中占据着主导地位 80年代之后该术式的比例较前大幅下降，目前仅适用于少部分患者 主要缺点： 术后上肢水肿、胸部畸形、及皮瓣感染，不利于乳房再造，影响患者生活质量 乳腺癌根治术后上肢水肿 乳腺癌改良根治术 Patey术式： 保留胸大肌、切除胸小肌 腋窝淋巴结清扫范围可达腋上群 为便于解剖腋窝，胸大肌外缘近腋窝处的胸内侧神经应予切除 Auchincloss术式： 保留胸大肌、胸小肌 可清扫至腋中群的淋巴结，难以清扫腋上群淋巴结 该术式可保留胸大肌外缘近腋窝处的胸内侧神经 乳腺癌改良根治术 乳腺癌改良根治术 皮瓣分离厚度： 在距切口3cm左右的皮瓣应尽量薄，但应尽可能保留真皮下血管网，减少皮瓣缺血坏死的发生 以后皮瓣逐渐转厚，保留适当厚度的脂肪，但应避免残留乳腺组织 乳腺癌改良根治术 目前观点认为: 乳腺癌切除术后局部复发是多个因素而不是皮肤切除的边界决定 国内大多数研究将癌肿周围皮肤切除范围控制在2cm之内 保乳手术 目标： 减少肿瘤局部复发的机会，使患侧乳房保持良好的外形 乳腺癌改良根治术 乳腺癌保乳手术 保乳手术 美容外观 局部控制率 保乳手术的长期成功 “乳腺实质的切除范围直接和肿瘤的局部控制率有关。” 保乳手术 保乳手术 肿瘤广泛切除＋腋窝淋巴结外科处理 保乳手术加放疗可以取得与根治性手术同样的疗效 保乳治疗可作为早期乳腺癌治疗的手段之一 保乳手术 第13届St. Gallen会议于2013年3月召开 就当前乳腺癌存在争议性的领域进行辩论，并将相关问题就投票方式表决 在外科手术方面主要探讨保乳及保腋窝 保乳手术 以下因素是否为保乳手术的禁忌症： 年龄＜35岁： 相对的：赞成 30.4% 反对 60.9% 弃权 8.7% 绝对的：赞成 6.3% 反对 89.6% 弃权 4.2% 年龄＜40岁： 相对的：赞成 9.1% 反对 88.6% 弃权 2.3% 绝对的：赞成 4.3% 反对 93.5% 弃权