机械通气护理与气道管理..pptVIP

5、解除气管内导管的固定带。 6、气管内导管气囊放气。 7、鼓励患者咳嗽，同时拔除导管。 8、给予面罩或鼻导管吸氧。 9、密切监测患者基本生命体征和SaO2。 10、床旁保留插管器材以备再插管。 11、口腔清洗。 12、告知患者可能有暂时声嘶和吞咽困难。 13、鼓励咳嗽。 三 雾化治疗 气溶胶吸入疗法。所谓气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。因此雾化吸入疗法是用雾化的装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道.2化气道.局部治疗（解痉.消炎.祛痰）及全身治疗的目的。 射流式雾化器及超声雾化器的驱动气流量为6L/min-8L/min 呼吸道对吸入气体有加温和加湿的作用。吸入气体的温化、湿化是保证气道黏膜纤毛活动正常的重要条件。在呼吸困难、氧疗、机械通气等情况下,过度通气丢失大量水分或大量吸入湿化不足的气体,易引起气道黏膜损伤,纤毛活动减弱或消失,易导致排痰不畅,痰痂阻塞等。干燥的气体会损害呼吸道上皮,影响纤毛-黏液痰的清除力,使呼吸道的抗感染能力明显下降。随着气道湿化被广泛应用于临床,为维护呼吸道的正常生理需求,保证分泌物引流通畅,近年来气道湿化方式在临床护理研究中有了很大的进展,并且在现存非完全客观指标的衡量下实现了临床应用。为了便于护理人员了解现代气道湿化的新进展和注意事项 谢谢 机械通气护理与气道管理 周幸埔 人工气道---将气管导管经口或鼻插入气管或气管切开所建立的气体通道。建立人工气道，及时准确地行机械通气，改善气体交换功能，增加氧饱合，减少呼吸功的消耗和缓解呼吸肌疲劳，是重要的抢救手段。 人工气道套管位置与气囊的护理 气管插管的护理 (一) （1）插入深度：成人经口插管深度20～24cm，经鼻深度25～29cm，儿童/婴幼儿经口插管深度12+年龄/4cm，经鼻15+年龄/4cm。 （2）固定：气管插管应妥善固定，以口插管固定胶布和盘带双道固定法固定。 气管插管的护理（二） （3）病人体位：气管插管的病人头部稍后仰，减轻插管对咽后壁的压迫，并每1～2小时转动头部，以变换导管压迫点。 （4）观察：做好标记并记录气管插管的刻度，随时观察标记是否改变，做到班班交接。气管插管连接呼吸机，经常检查气管导管的深度，听诊双肺呼吸音情况。 气管切开的护理 为防止气管套管脱落，用系带缚于患者颈部作固定，松紧以能插进一手指为宜，并随时调整。气管套管周围的纱布垫要保持清洁干燥，每天更换气管套管垫1～2次，以防切口感染。 气囊的护理 气囊的充气 气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。目前认为理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管壁间隙的最小压力。科学检测气囊压力应用气囊测压表，可准确判断病人实际气囊压力，保证护理工作的准确无误。 人工气道的湿化 正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，建立人工气道后，上呼吸道的加温湿化功能丧失导致呼吸道黏膜干燥，其发病率达30%～66%，有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高，因此要重视人工气道的加温及湿化 湿化的前提 保证充足的液体入量。液体入量随病情不同而不同，机械通气时，液体入量保持2500～3000ml。 湿化方法 2.2.1 电热恒温湿化器 电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管道的气体，预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出障碍。 2.2.2 气道内间断推注法 临床常用注射器取湿化液3～5ml，取下针头后将湿化液直接滴入人工气道，常在吸痰前推注。 2.2.3 气道内持续滴注法 传统持续法是以输液管持续滴注，目前临床应用微量注射泵或输液泵持续注入较多见，因为二者具有定时定量持续湿化的作用，成本低、操作简单，能有效防止痰痂的形成。 2.2.4 雾化吸入 通过文丘里效应将药物水溶液雾化送入气道后在局部发挥药物作用。 2.2.5 人工鼻 人工鼻又称温—湿交换过滤器，是利用人体呼出气体的温度与水分来加温湿化吸入的气体，同时对细菌有一定的过滤作用 湿化液种类与量的选择 2.3.1 湿化量 一般认为长期湿化的病人每天的湿化量在300～500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于500ml则成为湿化过度。老年病人每天的湿化量在200～300ml为宜。确切的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出入量、痰液的量和性质作适当调整。 2.3.2 湿化液种类 临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。国外新的护理操作常规已不将滴注生理盐水作为气管插管及气管切开的常规