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血液流变学检测 黄洪 目录 简介 血液流变学研究范围 血液流变学临床意义 血液粘度的检测 血液流变学是生物流变学的分支，是研究有关于血液的变形性与流动性的科学 简介 血液流变学包括：宏观血液流变学和微观血液流变学 1. 宏观血液流变学：血液粘度、血浆粘度、血沉、血液及管壁应力分布等 2. 微观血液流变学：红细胞聚集性、红细胞变形性、血小板聚集性及血小板粘附性等，包括研究血浆蛋白成分对血浆粘度的影响，介质对细胞膜的影响、受体作用等 血液流变学研究范围 血液流变学包括：血液流量、流速、流态、血液凝固性、血液有形成分、血管变形性、血管弹性和微循环等内容。 血液流变学的临床意义 鉴别诊断：血液流变性改变在临床上可用于某些疾病的鉴别诊断。 例如：红细胞变形能力的降低可用于鉴别急性心肌梗塞与重度心绞痛 疗效指标：红细胞压积和血液粘度用于判断真性红细胞增多症患者的疗效 血液流变学的临床意义 治疗：等容量血液稀释疗法，降低红细胞压积和血液粘度，从而改善微循环，用于闭塞性脑血管病，冠心病心绞痛，视网膜中心静脉栓塞等疾病的治疗。 血液流变学的临床意义 高血粘滞综合征 低血粘滞综合征 高血粘滞综合征 临床表现： 红细胞压积升高、全血粘度升高、红细胞刚性升高、红细胞聚集性升高、血液凝固性升高、血栓形成趋势增加。微循环系统功能发生障碍，导致组织和细胞缺血、缺氧 临床可见：真性红细胞增多症、肺源性心脏病、烧伤、创伤、中风、糖尿病、冠心病心绞痛、急性心肌梗死、血栓闭塞性脉管炎、高脂血症、巨球蛋白症、肿瘤等 低血粘滞综合征 临床表现： 血液粘滞性低于正常值，主要原因：红细胞压积降低，多见于出血、贫血、尿毒症、肝硬化腹水、晚期肿瘤、急性白血病等 血液粘度检测 血液粘度是衡量血液内磨擦或流动阻力的指标，受诸多因素的影响。 国际单位：毫帕·秒（mPa·s） 临床意义：多种疾病（脑血栓、先天性心脏病）发生、发展、痊愈或恶化中都伴随有血液粘度的异常改变。 血液粘度检测指标 高切粘度值（150 S-1）：相当于血液在大动脉中的流动速度。 中切粘度值（60 S-1）：相当于血液在中动脉中的流动速度。 低切粘度值（10 S-1）：相当于血液在微动脉中的流动速度。 影响因素 高切粘度值：主要受红细胞压积和红细胞变形性的影响，红细胞压积升高，红细胞变形性的降低，会使高切粘度值升高。导致微循环障碍，红细胞寿命缩短。 低切粘度值：主要受红细胞聚集性的影响，在低切变率下的红细胞会形成缗钱状的聚集体，聚集使血液流动时内摩擦力增大，导致血液粘度升高。低切粘度的升高与红细胞的聚集程度成正相关。 检测方法 毛线管粘度测定法：血浆粘度 旋转式粘度测定法：全血粘度 毛细管粘度检测原理 根据泊肃叶定律，流体在水平圆管中作层流运动时，其体积流量Q与管子两端的压强差Δp，管的半径r，长度L，以及流体的粘滞系数η有以下关系： Q=π×r^4×Δp/(8ηL) 液体经毛细管时，将遵循泊肃叶公式： 流量Q也等于V/t，V为流经毛细管的容积，t为流动的时间，代入泊肃叶公式Q=π×r^4×Δp/(8ηL) ，将一定容量的液体流过一定长度的毛细管，则公式中π、r、Δp、L、V均为已知数，因此通过测定液体流经毛细管的时间t即可计算出液体粘度η。 毛细管粘度检测特点 仅适用于血浆粘度检测 操作简单 精确度较高 不适用与全血粘度的测定 旋转式粘度测量法原理 以一个能以不同转速主动旋转的物体，通过对被测液体的作用、带动与其有同轴心的另一个物体被动地旋转并产生一定大小的阻力，只要知道主动旋转物体的几何形状，旋转速度以及被动旋转物体产生的力矩大小，就可以计算出被测液体所受的切应力和产生的切变率 全自动血液粘度检测仪 血液粘度检测仪有多种类型，一是毛细管式；二是锥板旋转式；三是同轴圆筒旋转式；四是电子—压力传感式。 锥板式是旋转式的一种，是目前国内粘度分析仪采用最多的检测方法 锥板式血粘度检测仪原理 通过低惯性转矩电机带动与支撑轴连接的一定几何学常数的圆锥旋转，在圆锥与锥板之间加入被测液体，圆锥旋转时对被测流体施加一个受控应力，并且在被测样品所充满的间隙中，各部分切变率一致。在测定血液粘度时，被测血样处于预先设定的切变率下，做单纯的定向流动。 血粘度指标的解读 高切粘度升高，同时伴有红细胞变形性或好难过下班刚性的异常。 初步判断：主要是由于红细胞变形性降低引起。 低切粘度升高、红细胞聚集性升高、血沉升高或红细胞电泳时间减慢。 初步判断：患者血液粘度升高主要是由于红细胞表面负电荷的减少，导致红细胞聚集性增加而引起。 高、中、低切粘度均升高、红细胞压积增高 初步判断：患者血液粘度的升高，是由于红细胞数量的增加而引起 高、中、低切粘度均升高、血浆粘度升高、纤维蛋白原增高 初步判断：患者血液粘度的升高是由于血浆粘度的升高而引起