体温调节中枢基本中枢.pptVIP

第三节 恶性高热 Malignant hyperthermia 恶性高热（MH） 指某些麻醉药诱发的全身肌肉强直性收缩并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。 发病率：小儿 1：15000，成人1：50000 小儿〉成人；男〉女 丹曲洛林 * * 第八章  麻醉与体温 体温(Body temperature) 概念：指机体深部的平均温度，即体核温度。 意义：体温的相对恒定是机体新陈代谢和一切生命活动正常进行的必需条件。 T ＜ 22℃→心跳停止 T ＞ 45℃→酶变性而死亡 人体的体温分为：表层温度和深部温度 鼓膜温度可作为脑组织温度的指标。 人体正常体温 1.肛温：正常为36.9~37.9℃。 2.口温：约比直肠低0.2℃,为36.7~37.7℃。 3.腋温：约比口腔低0.3℃,为36.0~37.4℃。　 临床常用肛温和腋温　 体温的生理变动 1.昼夜节律变化：人的体温在一昼夜中呈现周期性波动。清晨低，午后高。但体温的昼夜差别不超过1℃。 2.性别差异 ⑴成年女子体温平均比男子高0.3℃。 ⑵女子体温随月经周期而产生周期性变 动。排卵日最低（约低于正常1℃）。　 　 3.年龄差异 新生儿体温＞成年人＞老年人 4.其他 肌肉活动时，肌肉代谢明显增强，产热增加; 情绪激动、精神紧张、进食等情况，都会影响体温; 全身麻醉时，会因抑制体温调节中枢和扩张血管的作用及骨骼肌松弛，使体温降低 第一节 体温的生理调节 体温的调节 (一)温度感受器 1.外周温度感受器 分布于皮肤、粘膜、内脏肌肉。 2.中枢温度感受器 分布下丘脑、脑干网状结构和脊髓等 （二）体温调节中枢 基本中枢——下丘脑　　 PO／AH——体温调节整合机构的中心 散热方式 （1）辐射 （2）传导 （3）对流 （4）蒸发 辐射 蒸发 对流 传导 （三）受控器官 1.产热器官：肝脏和骨骼肌 2.散热机构：皮肤和汗腺 循环系统 当人处于寒冷环境中 寒冷环境 冷觉感受器 下丘脑体温调节中枢 有关神经兴奋 皮肤血管收缩 皮肤立毛肌收缩 骨骼肌不自主战栗 肾上腺 肾上腺素增加, 代谢活动增强 产热量增加 刺 激 兴 奋 （四）调节机制 第二节 围手术期间影响体温的因素 一、麻醉及其用药的影响 （一）麻醉药物 全麻药、局麻药扩张皮肤血管，影响自主神经的体温调节。 局麻药中毒 镇静镇痛药 （二）麻醉方式 全身麻醉：意识消失，肌肉松弛 全麻中体温升高见于： ①麻醉过浅，应激反应强; ②循环紧闭式麻醉； ③CO2蓄积。 局麻和椎管内麻醉：冷感受器向体温中枢的传递。 （三）其他 肌松药：松弛肌肉，产热下降。 交感神经兴奋药：皮肤血管收缩、肌张力增强， 全身代谢增加。 抗胆碱药：抑制下丘脑功能、阻滞节后胆碱能纤维，散热减少。 二、手术室室温与相对湿度的影响 室温设置：18-25℃； 湿度：50%-60%。 麻醉后长时间暴露于手术室，体温易降低； 室温高时，手术无菌单覆盖，湿度大，影响散热，体温易升高。 三、年龄的影响 小儿体温调节中枢不健全，体温易随室温而改变。 老年人代谢率较低，易于出现体温下降。 手术室适宜室温：婴幼儿：25oC ；成人：22oC。 四、各种手术操作的影响 开颅手术下丘脑附近操作导致中枢性体温升高。 胸腹手术、低温液体冲洗、乙醇消毒等致体温升高。 骨粘固剂 五、其他因素的影响 疾病状态（甲亢，感染，皮质增生，嗜铬细胞瘤）、输血输液反应。 　　男，63岁。左上肺癌，在全麻下行择期肺叶切除术，术前体温36.4℃，BP 21／13 kPa，HR 80次／min。术中处理肺门时因静脉损伤大失血，血压突然下降至12／10kPa，HR 85次／min。快速输入库血2 000 ml，血压维持在17／12kPa，手术历时3 h，其输血补液3 500 ml，尿量800 ml。术毕血压20／12kPa，HR 70次／min，Hb117 g／L，停止麻醉后30 min患者仍无意识和自主呼吸，发现鼻咽温度33℃，室温20℃，即行物理升温。术后3 h患者体温升至35.5℃，完全清醒，自主呼吸恢复，带气管导管回ICU病房。 第三节 术中体温升高