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泪道的应用解剖永康市第一人民医院裘项旭 泪道 膜性泪道 骨性泪道 膜性泪道组成 泪小点 泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管 泪小点 圆形或椭圆形孔，紧贴眼球表面。 直径约0.2～0.3mm, 最大可以扩张5倍 上泪小点位于内眦颞侧6mm处，其方向为朝向下后; 下泪小点位于内眦颞侧6.5mm处，其方向为朝向上后 闭睑时，上、下泪小点并不接触，而是互相错位，均浸在泪湖内。 泪小管 直径0.3～0.5mm，可扩张至1.5mm（可扩张至正常的3～5倍）。 成人泪小管全长约10mm，上泪小管稍短 泪小管：垂直部1-2mm、壶腹部2mm、水平部8mm 水平部起始的一段(约4～5mm)位于结膜下，距睑缘约1～2mm， 水平部后半段为水平走向，穿行于Horner肌间之间及内眦韧带之后，向内沿睑缘直达内眦部 泪小管断裂远断端寻找 泪小点距近断端： ＜3mm多在眼睑内侧创口结膜面附近， 3~6mm多数在泪阜旁的结膜创口附近， ＞6mm多数位于泪前嵴后、内眦韧带后缘附近的鼻侧端创缘。 泪小管损坏5mm不能吻合 泪点外侧的睑缘有睫毛，称为睑缘睫部；泪点内侧的睑缘无睫毛、无睑板腺，称为睑缘泪部。 泪总管 上、下泪小管分别进入泪囊(约75%) 连成一短干称泪总管进入泪囊，约25% 美国有学者报道约90%形成泪总管 进入泪囊位置：泪囊背外侧部，泪囊顶下方约2.5～3mm 上泪小管向下内倾斜，下泪小管微向上内倾斜。 泪囊 泪囊壁极薄，内邻骨性泪囊窝（Lacrimal Fossa），在探针插到此处时，有碰到硬物的感觉。 裂隙状膜样囊。 长约12mm，宽约4—7mm，其容积约为0.33ml。 泪囊上1/3位于内眦韧带深部， 下2/3位于内眦韧带后下方， 顶端在内眦上方3～5mm。 侧方看，泪囊与泪囊窝向后倾斜15～25° 前方看，泪囊稍向颞侧倾斜，与鼻泪管成一钝角。 泪筋膜 泪囊四周被眶骨膜包围 眶骨膜于泪后嵴处分为两层 深层衬于泪囊窝骨壁上； 浅层覆盖在泪囊窝前后泪嵴间，形成泪筋膜。 泪筋膜与泪囊间可见少许蜂窝组织，其间尚有细微的静脉丛，该静脉丛与鼻泪管周围的静脉丛相连。 泪囊与四周组织的关系 前上方为内眦韧带（较易暴露）手术时常以后者作为寻找泪囊的主要标志; 前下方相当于内眦韧带下缘以下的部位，该处仅被以少许眼轮匝肌，一般泪囊脓肿容易在此处穿破形成瘘管; 后方为泪筋膜和Horner肌; 距内眦约5-8mm的皮下有内眦动、静脉经过，垂直越过内眦韧带，动脉在鼻侧，静脉稍粗位于颞侧。 泪囊与四周组织的关系 上端直接和泪筋膜密切接触; 内侧为泪囊窝； 外侧为泪筋膜和Horner肌; 外下方下斜肌起始于该处眶底，少数肌纤维起自泪筋膜上; 内眦动脉 返回 EDCR-切口 位置选择：沿泪前嵴 内眦动静脉位于内眦角内5～8mm,切口如损伤血管，引起大量出血影响手术。 内眦动脉为颌外动脉的末段，经鼻的外侧上行，动脉终端行至眼内眦，与眼动脉的分支相吻合。 有时内眦动脉缺如，即由眼动脉或眶下动脉的分支代替。 一旦损伤内眦动静脉,可用3/0丝线结扎止血。 鼻泪管 位于骨性管腔内的称为骨内部，约12.4mm，位于鼻腔外侧壁粘膜内的称为鼻内部，长约5.32mm。 成人直径约4mm，儿童则为2mm 一般情况下，管腔呈裂隙状。 鼻泪管的鼻内部及下方开口的四周有丰富的静脉丛，一旦上呼吸道感染，粘膜充血肿胀，鼻泪管鼻内部和开口处受压，致使泪液不能排出可导致泪溢 鼻泪管 鼻泪管内有许多膜性皱褶，又称瓣膜，最大者位于泪道下口处，呈半月形，称为Hasner瓣 当瓣膜开放时，开口呈圆形或椭圆形，直径约有3～4mm，而当瓣膜关闭时，则下口完全被阻塞。 瓣膜的开闭和眼睑的肌肉作用直接关联，闭眼时瓣膜也关闭，睁眼时瓣膜即先开放。 此瓣膜还具有阻挡用力擤涕时空气和鼻腔分泌物进入鼻泪管的作用。 鼻泪管下口位置 鼻泪管下口位置变异很大， 常见的位置在下鼻道外侧壁：下鼻甲附着处之下5～10mm，鼻底上方16mm，下鼻甲前端后方16mm，鼻前孔外缘后30mm处。 下鼻道顶壁 下鼻道内侧壁（即下鼻甲外侧） 骨性泪道 包括泪囊窝和鼻泪管两部分。 泪囊窝向下向前以钩状突起止，此突与上颌骨的泪骨切迹构成鼻泪管上口。如果钩突发育良好，则鼻泪管的上口抬高，有时突很短，有时很长，可达到前泪嵴，甚至上颌骨的面部，有时钩状突可作为单独的泪骨出现，此突常被眶下动脉分支所穿过。 泪囊窝 泪囊窝的前部由上颌骨形成的部分厚而坚硬 泪囊窝的后半部由泪骨形成，薄而脆弱，儿童期可有许多小孔，老年人因骨质吸收而变薄。 前界即为上颌骨的前泪嵴，前下与眶缘相延续 后界为泪骨的后泪嵴 向上则与眼眶的内侧眶缘相续 向下向前以钩状突起止 泪骨：鼻腔外侧壁钩突的前方,骨质菲薄。 长、宽、厚平均：9.23、3