中西医结合治疗慢性肺心病急性发作机械通气后期20例.pdfVIP

2000年第7卷第9期 中国中医药信息杂志 ·65· 中西医结合治疗慢性肺心病急性发作 机械通气后期20例 李光熙 燕 东 (中国中医研究院广安门医院 北京 100053) 慢性肺原性心脏病因感染而突发病情加重,是临床需急 肺偶闻罗音,肺部炎症大部分吸收,心肺功能改善达Ⅰ级,神 救的呼吸急症。在综合治疗不能奏效的情况下,往往需行机械 清,生活自理,症状、体征及实验室检查恢复到发病前情况； 通气治疗。国内中医界对于慢性肺原性心脏病急性发作上机 有效：可脱离呼吸机,但需行气管切开,使用人工鼻呼吸,阵咳, 后的中医辨证论治较少,而且随着机械通气技术的进展以及 痰为粘脓痰,不易咯出,两肺有散在罗音,肺部炎症部分吸收, 呼吸重症监护室(RICU)的建立,这种治疗手段已成为抢救危 心肺功能改善达Ⅰ级,神清,能在床上活动；无效：不能脱离 重呼吸衰竭病人的主要办法。本文对20例肺心病病人进行临 呼吸机,上述各项指标无改善或有恶化死亡者。 床观察,在机械通气后期以益气养阴汤治疗,取得了一定疗效, 3.2结果 本组20例病人中,11例脱机成功,其中显效者7 现总结如下。 例,有效者4例,无效9例,总有效率为55%,死亡率为45%。 1 临床资料 4 典型病例 观察病例来源于 1997年1月～1999年1月我院呼吸科 患者胡某,男性,68岁,主因“咳喘反复发作30余年,加 住院病人。本组病人共20例,其中男性16例,女性4例,平均 重1月余”由急诊以慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿、 年龄为68.8岁,最大82岁,最小58岁。均有慢性支气管炎病 肺原性心脏病于 1998年12月22日收入我科。患者于30余 史,均经胸片、肺功能仪血气分析检查确诊。诊断标准参照 年前出现咳嗽喘憋之症,经抗炎治疗后好转,此后每于外感或 1977年 9月第二届全国肺心病专业会议修订的标准。此 20 天气转寒时症状加重,经抗炎、平喘等治疗后好转。自 1992 例病人均使用呼吸机经气管插管行机械通气,呼吸机为 年以来在我院多次住院治疗,经胸片、心电图、超声心动图、 DRAGER公司生产的EVITA型和HAMILTON公司生产的AMAEDUS血气分析等检查确诊为慢性喘息性支气管炎,阻塞性肺气肿, 型。 慢性肺原性心脏病。1个月前因外感后症状再次加重,虽经抗 2 治疗方法 炎平喘口服药治疗,效果不显。入院后查体：血压15/10Kpa, 2.1西医治疗 经气管插管行机械通气,调整呼吸机通气模 呼吸23次/min,精神差,口唇紫绀,颈静脉充盈明显,桶状胸, 式及参数,给予静点抗生素以控制感染,使用小剂量肝素持续 双肺呼吸音粗,可闻及干湿罗音。心率112次/min,律齐,无杂 静点,补充电解质以维持酸碱平衡,并给予营养支持治疗,以 音。肝肋下2指,肝颈静脉回流征阳性。双下肢水肿。西医诊 及其他对症治疗。 为慢性喘息性支气管炎,阻塞性肺气肿,慢性肺原性心脏病急 2.2中医治疗 性发作；中医诊为喘证。后虽经积极抗炎平喘治疗,症情仍未 2.2.1基本方 西洋参、太子参各20g,麦冬、五味子各10g, 得控制。于1998年12月27日经鼻气管插管,使用呼吸机行 每剂浓煎2次后,取汁60ml,每次 15ml,每日4次。 机械通气治疗,并同时使用抗生素以抗感染,肝素以抗凝,及 2.2.2加减 兼有气滞血瘀者加桃仁、红花、枳壳各10g； 营养支持等治疗。经使用呼吸机3日后症情改善,但病人自主 痰浊壅塞者加陈皮、竹茹各 10g；痰瘀痹肺者加用安宫牛黄 排痰能力一直较差,故未能撤机。后配合使用益气养阴汤治疗