岩盐气溶胶疗法在支气管哮喘治疗中的应用.docVIP

．经验荟萃． 岩盐气溶胶疗法在支气管哮喘治疗中的应用 李红艳 涂力 翁恒 王新航 黄进宝 岩盐气溶胶疗法(halotherapy)，又称盐疗，是一种源自东欧的非药物疗法，近年来逐渐应用于治疗呼吸系统疾病及过敏性疾病，并越来越引起临床医生的关注。福州肺科医院联合应用盐疗及常规吸入疗法治疗了168例支气管哮喘(简称哮喘)患者，现报导如下。 对象与方法 选择福州肺科医院哮喘门诊2007年1—6月确诊为哮喘患者171例(剔除重度持续哮喘患者或合并高血压、冠心病者)，其中男9l例，女80例，年龄14～66岁，平均(37±6)岁，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制定的支气管哮喘防治指南[1]。所有入选患者均签署知情同意书(本研究已获得福州肺科医院伦理委员会批准)。171例哮喘患者中间歇发作16例、轻度持续64例及中度持续91例，病程2～21年，平均(12±4)年。将所有患者按随机数字表法分成盐疗组[盐疗+全球哮喘防治创议(GINA)推荐治疗方案88例，脱落1例]和对照组(GINA推荐治疗方案83例，脱落2例)，3例脱落原因均为路途较远，无法坚持随访。两组患者男女比例、年龄、治疗前嗜酸粒细胞绝对值、FEV1占预计值％、哮喘发作频率、住院时间和糖皮质激素(简称激素)用量差异均无统计学意义。 两组患者均按GINA方案给予吸入激素治疗[1]，盐疗组患者在吸入治疗基础上加用盐疗(盐疗室由购自俄罗斯阿埃罗麦德有限公司生产的盐雾发生器及全自动电脑调控设备组成)，1次／d，60min／次，疗程20 d，连续2个疗程，此后每半年巩固1个疗程，观察2年。对所有患者每3个月进行哮喘知识教育以提高其治疗的依从性。2组患者均于治疗前及治疗后第1、2、4和8周以及O．5、l、1．5和2年检查肺功能(肺功能检查均在吸入支气管舒张剂后进行)和血嗜酸粒细胞(Eos)，并对所有患者进行随访，观察其2年内哮喘发作频率、住院时间和糖皮质激素用量情况。所有患者如果出现哮喘急性发作均按GINA规定给予相应治疗。 肺功能疗效判定标准参照文献[2]：好转为治疗后FEV1或PEF增值≥35％以上；中度好转为治疗后FEV1≥25％或PEF增值35％；好转为治疗后FEV1≥15％或PEF增值25％；无效为治疗后FEV1或PEF增值15％；总有效率=(显著好转+中度好转+好转)／总例数×100％。 统计学处理：应用SPSS 13．0统计软件进行数据分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。 结果 肺功能疗效比较：盐疗组近期总有效率为79．3％(69／87)，对照组为55．6％(45／81)，差异有统计学意义(x2=10．85，P0．05)；两组中、远期总有效率均为100％。两组患者治疗前FEV1占预计值％差异无统计学意义，治疗后第1～8周盐疗组高于对照组，0．5～2年两组间差异无统计学意义(表1)。不良反应：盐疗组患者接受盐疗过程中有2例出现声音嘶哑，考虑与吸入治疗有关，未见其它明显不良反应。Eos绝对值变化的比较：治疗前两组Eos绝对值差异无统计学意义，治疗后第l周至0．5年，盐疗组高于对照组，1～2年两组间差异无统计学意义(表2)。哮喘发作频率、住院时间和激素用量比较：随访期内，两组患者治疗后哮喘发作次数、咳嗽喘息天数、住院天数、激素用量均明显减少，疗效均好于治疗前，盐疗组治疗后疗效好于对照组（表3）。 讨论 盐疗是在洞穴疗法基础上发展起来的一种治疗方法，是俄罗斯等国家对呼吸系统疾病及过敏性疾病比较普遍采用的非药物疗法，是一种无药物不良反应，简便适用、老少皆宜的物理治疗[3]。盐疗的治疗作用是源自空气饱和的岩盐气溶胶，其微粒大小为1～5μm。干盐气溶胶带有很高的负电性，在弥散度相同的情况下，呼吸道对干性气溶胶的吸入(滞留)力度比对湿性的强。气溶胶盐可进入呼吸道深部，对于微生物的生长和毒力会产生抑制作用，使呼吸道上皮细胞的电生理功能活性增加、抗定植阻力上升。盐疗能改善支气管内容物的流变性，促进黏液清除，可活化肺泡巨噬细胞，改善呼吸道生物菌群和局部体液免疫，降低血中IgE水平[4-5]。目前国内外部分研究结果表明，盐疗法单独或联合用于成人及儿童哮喘、COPD及过敏性鼻炎等疾病的治疗取得了一定的疗效[6-8]。 本研究结果表明，联合应用盐气溶胶疗法及常规吸入疗法可使哮喘患者的气道炎症得到迅速控制，末梢血中嗜酸粒细胞数下降及肺功能改善均更迅速，改善患者的生活质量。这一结果也符合哮喘的发病机制，哮喘急性发作时通常控制症状仅要数天，肺功能恢复正常需要数月．慢性炎症的控制则需要更长时间。因此，盐疗及常规吸入疗法联合应用治疗哮喘可提高疗效，有临床应用价值。 表1 两组患者治疗前后FEV1占预计值﹪比较（﹪，±s） 组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后4周 治疗后8周 治疗后0.5年