P波的识别与相关病例讨论之二病例讨论部分.ppt

P波的识别与相关病例讨论 ——病例讨论部分-1 图1-1 这是09年QQ群讨论图。这幅图有不同形态的P波，有的提前出现，有延迟出现，多数P-P规则，但规则的P波形态似乎也不一致，该如何确定哪些P波是窦性的，哪些是房性的，有没有房室或结内折返的逆行P波，需要细心分析。 图1-2 分析步骤：找出窦性P波的位置（最后一段或中间一段开始-用红色线标志的P波，包括有房内差传的P波），再确定提前出现的P`波位置。接着通过其方向与QRS的关系来确定P波的来源或性质-已标志部分。 图1-3 放大图确定提前的P`波方向：上1行P`1、P`2同前一个提前的P`波（P3)考虑是W型P波，P`3是倒置P波。下1行呢？上1行P`1-P`2下1行P`1-P`2(P`2起点算到箭头处就差别不大），且两行的P`2-P`3均P`1-P`2，差别0.12-0.14秒。两行的P`1-R与R-P`2不等，而P`2-P`3间距相等， 图1-4 诊断思考：两行P`1-R与P`1R、 R-P`2与 R-P`2不相等，排除折返性心搏，考虑P`1与P`2是两个连发的房性早搏。两组P`3均落在S波上，使S波增宽、加深，很像室内差异传导，由于该QRS不符合差传条件（长短周期规律），P`2-P`3P`1-P`2，差别约0.12~0.14秒，而