现场流行病学及其调查方法-达州市疾病预防控制中心.ppt

思考题 在某次大肠杆菌O157:H7感染爆发调查中，为查明危险因素做了病例对照研究，得下列暴露因素的比值比(OR)及其95％的可信区间（CI），你认为哪种食物最有可能是该爆发的原因食品？ A. 75%病人曾吃过 鱼, OR = 2.25, 95%CI = 0.73 – 6.98； B. 94%病人曾吃过米饭,OR = 1.50, 95%CI = 0.60 – 3.74； C. 46%病人曾吃过猪肉,OR = 4.29, 95%CI = 0.39 – 47.6； D. 80%病人曾吃过鸡肉,OR = 2.00, 95%CI = 1.34 – 3.00 病例－对照的指标 Odds Ratio（OR）比值比：病例中暴露与某暴露因素的比与对照中暴露与该暴露因素的比，两个比值的比 OR 95％CI（95％可信限） 不包含1 X2值 3.64 P值 0.05 队列研究的指标 Relative Risk（RR）相对危险度：暴露组与非暴露组发病率的比，两组发病率的比 RR 95％CI（95％可信限） 不包含1 X2值 3.64 P值 0.05 OR值（比值比）与RR值（相对危险度） OR＝（80÷25)÷（35÷75） ＝（80X75)÷（35X25） ＝6.86 95%可信限 3.6~13.1 RR=(80÷115）÷（25÷100）＝2.78 95%可信限 1.9~4.0 病例 非病例 合计 暴露 80 35 115 非暴露 25 75 100 合计 105 110 215 评价因果关系的标准 关联的强度：RR和OR 关联的时间顺序：暴露在前，发病在后 关联的可重复性：与其他研究的一致性 关联的合理性：生物学上言之有理 因子去除后发病率下降 因子与疾病的分布相一致 剂量-反应关系 关联的特异性 利用事实验证假设 事实必须合乎逻辑 暴露因素、传播途径以及侵袭的人群与该病的特征是否符合 不符合就需要重新评估 使现场调查更系统完善 补充调查 进一步研究方案 提高病例鉴别的敏感性和特异性 提高分子、分母的质量 复访 病原学和血清学资料 寻找更多的支持证据 准备书面报告 简单、明了、有序、突出重点 现场工作或业务报告 行动文件 行动记录 医疗及法律上的文件 提高调查质量 作为流行病学教材 采取控制和预防措施 去除或控制暴露或传染源 减少与暴露因素的接触 防止进一步暴露 保护危险人群 以下情况应尽快采取控制措施 疾病非常严重，引起人民生命和财产的较大损失以及造成政治影响的 拟采取的控制措施容易实行，成本较低的 怀疑危险因素仍然存在，仍在威胁人群时 所关注的事件影响敏感和脆弱人群的 在调查中发现存在的问题，不论与暴发是否有关，也应该改进的 采取控制和预防措施 根据调查的结果，随时采取并不断完善预防控制措施 是现场流行病学以及流行病学的目的，以达到减少疾病，增加健康 对采取的预防控制措施进行评价 现场流行病学调查的资料分析 在设计调查表的时候就应该考虑有关资料分析的方法及应收集的数据 通过多种途径产生假设，并收集相关的信息进行分析 好的设计是成功的基础 多用封闭性的问题，尽量避免开放性的问题 资料分析步骤 确定资料以评价假设 为得到所需资料，设计调查表和资料整理表 收集资料 资料管理：数据录入和整理 描述统计学或描述流行病学： 统计数字、频数分布、构成比、率 联系的测定：简单交叉表，显著性检验，可信区间 分层分析：评价混杂因素和效应修正作用 必要时作多因素分析 必要时进一步深入分析 合理解释结果：评价因果关系 一般假设 现场流行病学调查资料的整理 核对 范围 逻辑 补充完整 分类判定 编码 随时进行，及时调整 资料分析的策略 根据最初的设计进行分析 明确要分析的暴露和结果 提供资料整理的框架和表格 由简单（描述流行病学）到复杂（分析流行病学） 由单因素到多因素分析（分层和logistic 回归） 某胃肠炎暴发食用不同食物的病例－对照分析(case=92, control=100) 种类 病例暴露数 病例非暴露数 对照暴露数 对照非暴露数 OR 95% CI 蛋糕 50 42 6 94 19.0 7.4o-46.9 面包 34 58 10 90 5.3 2.4o-11.5 粥 57 35 31 69 3.6 2.0o-6.6 馒头 14 78 10 90 1.6 0.68~3.8 包子 11 81 12 88 1.0 0.41~2.4 炒饭 18 74 11 89 2.0 0.88~4.4 炒面 41 51 50 50 0.80 0.46~1.4 面条