呼吸机监测速读.ppt

PEEP应高于下拐点，以防肺泡萎陷 平台压应低于上拐点，以防肺泡过度膨胀 呼吸机波形 流速-时间曲线 方波和减速波 呼气流速波形——判断呼气阻力和主动呼气 左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气时间稍短, 实线反映呼气阻力增加, 呼气时延长. 右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,实线反映了是患者主动用力呼气. 结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质 . 评估支气管扩张剂的疗效 A: 呼出气的峰流速, B: 从峰流速逐渐降至0的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速A增加, B有效呼出时间缩短, 说明用药后支气管情况改善. VCV的压力-时间曲线 VCV的压力-时间曲线 Paw (cm H2O) Normal Normal PPlat (Normal Compliance) Increased PIP } Increased PTA (increased Airway Resistance) Normal PIP PPlat High Raw PIP PPlat 气道阻力增高 VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比) VCV通气时, 在A处因吸气流速设置太低, 压力上升速度缓慢, 吸气时间长.吸/呼比相应发生改变! B处因设置的吸气流速太大,压力上升快且易出现压力过冲, 吸气时间短. 结合流速曲线适当调节峰流速即可. 容积-时间曲线的分析 A:吸入潮气量(上升肢)，B:呼出潮气量(下降肢)；I-Time：吸气时间(吸气开始到呼气开始), E-Time:呼气时间(从呼气开始到下一个吸气开始)。 VCV时, 吸气期的有流速相是容积持续增加, 而在平台期为无流速相期，无气体进入肺内, 吸入气体在肺内重新分布(即吸气后屏气), 故容积保持恒定。 PCV时整个吸气期均为有流速相期, 潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个因素。 压力容积环 B 根据P-V环的斜率可了解肺顺应性 P-V环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始)之间连接线即斜率, 右侧图向横轴偏移 说明顺应性下降. 作为对照左侧图钭率线偏向纵轴, 顺应性增加. * 假设肺毛细血管的氧分压与肺泡氧分压相等，100%氧合 * EBP为有效大气压, RQ为呼吸商一般为0.8 * PECO2为呼出混合气PCO2 )，应在呼吸机的呼气端将气体收入袋内；在III相平坦的病人，可用 PEtCO2代替 呼吸机呼吸功能监测 气体交换 动脉血气分析PaO2低通气、分流（Qs/Qt）、V/Q 比例失调、弥散障碍 PaCO2= 0.863 ? VCO2/VA PH值 静脉血气分析静脉PO2主要受氧输送和氧耗的影响应采用混合静脉血或中心静脉血 血氧定量测定 原理：分光光度法测定 氧化血红蛋白（HbO2） 碳氧血红蛋白（HbCO） 高铁血红蛋白（MetHb） 脉搏氧饱和度测定 原理 可发出2个波长的光，分别测定氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白主要辨认具有搏动性的动脉血 氧饱和度80%时，准确性明显下降 应在波形规律时读取数值 异常血红蛋白 HbCO使测定值偏高，MetHb会使测值偏低 染料亚甲蓝：会使SpO2下降指甲油：黑色使SpO2下降，红、紫不影响胆红素：不影响 肤色深色皮肤会影响准确性，黑人SpO295%,意味着PaO260 外周灌注低 脉搏异常：静脉搏动和动脉重搏波 贫血：重度贫血可能准确性下降 周围光线过强 CO2测定 可用于确认气管插管位置、心肺复苏效果 PETCO2可反映肺通气还可反映肺血流。在无明显心肺疾患且V/Q比值正常时,ETCO2可反映PaCO2 经皮PO2和PCO2测定 加热皮肤，O2和CO2充分弥散，直接测定，不同于脉氧仪 新生儿较准确 肺功能 氧合指标分流分数（Qs/Qt） PAO2、P(A-a)O2、PaO2/ PAO2 PaO2/FiO2 Qs/Qt=(Cc’O2-CaO2)/ (Cc’O2-CvO2) CO2=(1.34 ? Hb ? HbO2)+(0.003 ? PaO2) 意义：正常人为2%-5%见于先心病、肺不张、肺部感染、肺泡出血、ARDS PAO2、P(A-a)O2、PaO2/ PAO2PAO2 =(FiO2?EBP)-(PaCO2?FiO2+(1- FiO2/RQ)) FiO2≥0.6时，PAO2=(FiO2?EBP)-PaCO2 FiO20.6时，PAO2=(FiO2?EBP)-(PaCO2?1.2) P(A-a)O2正常时≤10mmHg,吸纯氧≤50mmHg PaO2/ PAO20.75（任何FiO2）常因分流、弥散障碍、V/Q不匹配而下降 PaO2/FiO2ALI 300ARDS 200 通气指标VD/VT