呼吸系统第五节 气管和支气管疾病.ppt

第五节 气管和支气管疾病 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ⒈熟悉支气管囊肿的X线和CT表现 ⒉掌握气管、支气管异物的X线和CT表现 ⒊掌握支气管扩张的X线和CT表现 ⒋了解支气管肿瘤的X线和CT表现 ⒌掌握慢性支气管炎的X线和CT表现 学习难点 本节学习中的难点： 1.气管、支气管异物的分析诊断 2.支气管肿瘤的分析和诊断 3.如何针对临床怀疑的病变采用适当的检查技术 一、先天性支气管囊肿（1）congenital bronchial cyst 【临床与病理】 支气管胚胎期发育停滞，空腔化障碍，远端分泌的粘液不能排出形成囊肿 【影像学表现】 X线：类圆形或分叶状，均匀高密度，光滑锐利，有时见钙化，继发感染囊壁增厚、周围炎症、粘连 CT：0～20HU，囊内出血或蛋白质含量高时CT值增高；合并感染时囊壁增厚、晕征 一、先天性支气管囊肿（2） 【影像学表现】 MRI：浆液成分呈长T1、长T2信号；囊内出血或蛋白质含量高时呈短T1信号 【诊断与鉴别诊断】 平片常能提示诊断，CT有助于确诊，MRI有助于确定囊内成分 支气管囊肿（示意图） 支气管囊肿（图） 支气管囊肿（图） 支气管囊肿（图） 二、气管、支气管异物（1） 多见于5岁以下儿童 常见异物：①植物性异物　②矿物性异物 　　　　　③动物性异物 【临床与病理】 主要病理改变：机械性阻塞、气道损伤刺激、继发感染 二、气管、支气管异物（2） 　【临床与病理】 气管内异物症状多显著，剧烈呛嗽、哮鸣、呼 吸困难、甚至窒息；支气管异物多见于右主支气管，吸入当时有呛咳，以后可无症状 二、气管、支气管异物（3） 【影像学表现】 X线： 气管异物 高密度异物，扁平异物正位为窄条状，侧位显示宽面；呼气性阻塞 支气管异物 高密度异物、叶段肺不张、纵隔摆动、阻塞性肺气肿、肺感染 二、气管、支气管异物（4） 【影像学表现】 CT：对不透或透X线异物均敏感并可定位、发现并发症，应首选 【诊断与鉴别诊断】 根据病史、症状多能诊断。影像学检查目的在于发现异物、定位、了解继发改变 二、气管、支气管异物（5） 【诊断与鉴别诊断】 平片上气管内高密度异物需与食管异物鉴别： 侧位片上食管异物位于气柱后方；食管内扁平异物 正位像上呈宽面、侧位像上呈窄面。食管吞钡检查有助于鉴别，CT可确诊 支气管异物（示意图） 支气管异物—吸入牙齿（图） 支气管异物—活瓣性作用（图） 支气管异物（图） 三、支气管扩张症（1） 支气管扩张症（bronchiectasis）是指支气管内径呈不同程度异常增宽。少数为先天性，多数为后天性，男女发病无明显差异，好发于儿童及青壮年。 【临床与病理】 后天性支气管扩张的主要发病机制是：①慢性感染引起支气管壁组织的破坏；②支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；③肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。这三个因素互为因果，促成并加剧支气管扩张。  咳嗽、咳痰和咯血为支气管扩张三大主要症状。合并感染时，可发热，畏寒和白细胞增高，反复感染者，可出现呼吸困难和杵状指。 三、支气管扩张症（2） 【影像学表现】 ①柱状型支气管扩张时，当支气管水平走行而与CT层面平行时可表现为“轨道征”；当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈“戒指征” ②囊状型支气管扩张时，支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平及囊壁增厚。 ③曲张型支气管扩张可表现支气管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁不规则，可呈念珠状 ④当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为律状或结节状高密度阴影，类似“指状征”改变。 【诊断与鉴别诊断】 平片、MRI诊断价值有限，诊断主要依靠HRCT 支气管扩张（示意图） 囊状支气管扩张（图） 支气管扩张—囊、柱混合型（图） 支气管扩张—囊、柱混合型（图） 支气管扩张—囊型（图） 支气管扩张—曲张型（图） 本病应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病相鉴别。 　　1.慢性支气管炎 慢性支气管炎患者多于春、冬季节咳嗽、咯痰症状明显，痰为白色粘液泡沫状，发病年龄多在中老年。晚期患者往往伴有支气管扩张。 　　2.肺结核早期肺结核患者咳嗽轻，咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液样或脓性，痰检查多能检出结核菌。全身情况可伴有乏力、消瘦、午后低热，盗汗等症状。 　　3.肺脓肿 有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或黄绿色脓痰的临床表现。肺病变部位叩诊浊音，呼吸音减低，有湿罗音。X线检查可见带有液平的空洞，周围可见浓密炎性阴影。 四、气管肿瘤 【临床与病理】 少见，突出症状为吸气性呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑、咳嗽、咯血 【影像学表现】 X线：气管腔内肿块影