《气道管理》-公开课件（设计）.pptVIP

气道管理 tangyong 气道的概念 气道是呼吸系统的开端，也是气体经过的重要通道，加强气道的管理，特别是人工气道的管理，在疾病状态下对于帮助呼吸系统疾病的恢复具有重要意义。 主要内容 ㈠一般患者的气道管理 ㈡人工气道患者的管理 ㈢常见的人工气道 ㈣人工气道的护理方法 ㈠一般患者的气道管理 维持气道通畅是气道管理最重要的措施。此外应保持病室内环境清洁，空气清新，室温应控制在20—24℃，湿度控制在60%--70%；维持患者机体水平衡，采用祛痰，抗感染等措施，促进气道分泌物排出；合理的体位对于危重患者非常重要，若病情许可可采用半卧位，以利于呼吸，防止反流，使腹腔炎症局限化；定时更换卧位，并结合有效的胸部理疗方法，协助清除气道分泌物，使肺扩张或防止肺不张，改善通气、换气功能，改善通气∕血流灌注比，促进氧合。 无人工气道患者维持气道通畅的方法 ①对于不能自行咳痰应进行吸痰，如吸痰困难，应考虑建立人工气道。 ②对于昏迷、全麻未醒患者应头偏一侧，防止误吸。 ③对于清醒患者应协助并鼓励咳嗽、深呼吸和咳痰，防止呼吸道分泌物潴留。 ④对于支扩、肺脓肿等分泌物较多的患者及长期卧床患者、采用合理的体位护理，并结合胸部理疗，促进分泌物排出。理疗方法：1.体位引流 2.拍背 3.震颤 4.咳嗽 5.气道抽吸 6.呼吸练习 ⑤对于危重患者常规进行雾化，根据病情及治疗情况合理选择雾化方式、雾化液等， ⑥紧急情况下可采用抬颈法、仰面举颌法或抬下颌法等体位以暂时维持气道通畅。 ㈡人工气道患者的管理 人工气道的含义：是指经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。 人工气道建立对机体的影响： ⑴干冷气体直接吸入会损伤气道黏膜上皮细胞影响黏膜黏液分泌和纤毛运动，气道自净能力降低或消失； ⑵咳嗽功能受限，影响咳痰； ⑶气道失水增多，由正常成人呼吸道失水400—500ml∕d增加至 800—1000ml∕d,分泌物易粘稠而形成痰栓阻塞气道； ⑷肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降，引起加重炎症和缺氧； ⑸干冷空气直接吸入易诱发支气管痉挛或哮喘发作； ⑹管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张、气管食管瘘、气管切开口瘘等并发症。 ㈢常见的人工气道 鼻咽管置管 口咽管置管 喉罩 气管插管 气管切开 气管插管：可维持气道通畅，清除气道分泌物，减少气道阻力，减少无效腔量，利于給氧、机械通气及气管内给药等。 护理要点： ①准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中及插管后患者的病情变化及处理措施； ②妥善固定导管，避免随呼吸运动上下滑动或意外拔管； ③适时吸痰，保持通畅； ④经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤； ⑤导管太长时气道阻力增大，不能充分清除气道深部分泌物，可适当剪短口外或鼻外的留置导管长度； ⑥进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，监测导管深度及是否移位，护理时可移动导管至对侧口角； ⑦观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。 气管切开：适用于气管插管超过一周、上呼吸道梗阻或创 伤、呼吸道畸形、下呼吸道分泌物阻塞、困难插管、神经肌肉疾病等；对头颈、颌面、口腔等部位手术前可行预防性气管切开。 护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。 ②适时吸痰，保持气道通畅。 ③每天更换固定带，每4---8小时进行切口换药，观察造瘘口有无分泌物、发红和皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。 ④观察患者口腔黏膜，做好口腔卫生护理和口咽部分泌物吸引。 ⑤观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。 ㈣人工气道的护理方法 湿化效果判定 湿化满意：痰液稀薄，可顺利吸出或咳出；导管内无痰栓；呼吸通畅；患者安静。 湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁呛咳，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀，脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。 湿化不足：痰液黏稠，不易吸出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管