脑器质性疾病所致的精神障碍特点.pptVIP

阿尔茨海默病：病因和发病机制 病理学：皮质萎缩 沟回增宽 脑室扩大 老年斑 神经纤维缠结 遗传：家族聚集性 21（APP） 19（APOE） 1（PS2） 14（PS1）染色体基因突变 阿尔茨海默病：病因和发病机制 神经生化：皮层和海马 Ach假说（胆碱乙酰化酶↓ 乙酰胆碱↓） NE、5-HT（情绪、行为） 发病机制：神经元凋亡与修复的失衡 *阿尔茨海默病：临床表现 早期 中期 晚期 记忆障碍 + ++ +++ 痴呆 — + ++… 人格改变 — + + 其他精神症状 — + + 社会功能减退 ? + ++… 阿尔茨海默病：诊断 临床表现：痴呆综合征 精神、神经系统检查 认知功能检查（简易智力状态检查 MMSE） 排除其他原因所致痴呆 阿尔茨海默病：鉴别诊断 血管性痴呆(vascular dementia, VD) 良性健忘症 抑郁障碍 其他痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水 AD与VD的鉴别 鉴别点 AD VD 高血压病史或反复卒中史 无 有 病程特点 起病缓慢，进行性发展 病情波动，阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍 情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征 核心症状 全面性痴呆 以近记忆障碍为主的部分性痴呆 人格与自知力 早期即丧失自知力 自知力与人格相当长时间保持完好 神经系统局灶症状、体征 早期常无 早期常有 脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩 多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶 Hachinski缺血指数量表评分 低于4分 高于7分 * * 脑器质性疾病所致 精神障碍 红河州第二人民医院 汤士林 Mental Disorders due to brain diseases 讲授内容 脑器质性疾病所致精神障碍概述 意识障碍和智能障碍 常见的脑器质性综合征 临床表现、诊断、鉴别和治疗原则 阿尔茨海默病(AD) 一、概念* 脑器质性疾病所致精神障碍（mental disorders due to brain organic disease）是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害CNS所致精神障碍的总称。 *概念的解释 包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤CNS 表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病 （性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗） *病因 变性：阿尔茨海默病(Alzheimers disease )、帕金森病、路易体痴呆 血管性：脑卒中、血管性痴呆 占位：肿瘤、硬膜下血肿 感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 创伤：脑外伤 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 癫痫 *概念的解释：临床表现 神经系统 症状、体征、实验室阳性结果 + 精神症状 常见症状 意识障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、局灶性脑综合征 *意识障碍 意识的概念 大脑觉醒程度 人对客观环境的认识（周围环境意识）和自身的认识（自我意识） *意识障碍：清晰度降低 嗜睡(drowsiness) 混浊(confusion) 昏睡(stupor ) 昏迷(coma) 意识障碍：清晰度降低 对刺激警觉性 非言语刺激 言语刺激 反射 嗜睡 正常(阈值?) 正常 正常 全部存在 混浊 下降 有反应 迟钝 全部存在 昏睡 明显下降 部分反应 消失 吞咽、角膜↓ 昏迷 消失 消失 消失 对光反射消失 意识障碍：意识范围缩小 特点：清晰程度下降 + 范围缩小 局限范围内心理活动正常 超出此范围的心理活动水平下降 表现：朦胧状态(twilight state) 睡行症（somnambulism） 神游症（fugue） 意识障碍：意识内容变化 谵妄(delirium)* 表现： 1、意识清晰度下降 2、大量错觉、幻觉（恐怖性） 3、不协调性精神运动性兴奋 *意识障碍 识别 注意障碍（主动注意障碍 最敏感） 瞬时记忆障碍 言语应答反应 非言语应答反应 定向力（没有记忆障碍） 与外界的情感交流 完成某些特殊活动 *智能（intelligence） 定义：接受知识和运用知识的能力 内容：常识、观察力、注意力、记忆力、理解力、计算力、分析力、创造力、想象力、判断推理 智能障碍 (智能各个方面的全面低下) 1.精神发育迟滞（mental retardation） 大脑发育成熟以前(18岁)，有害因素损害大脑，致使智能发育受阻。 2.痴