内镜与微创器械消毒灭菌质量评价细则.docVIP

PAGE 1 八、内镜与微创器械消毒灭菌质量评价细则（100分） 项目 评 价 要 求 标分 评价方法 得分 管理制度 根据卫医管评价便函［2011］151号《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南(试行)》制定本室工作制度、清洗消毒灭菌操作流程等，并将操作流程上墙。 根据制度操作规程，定期进行自查，持续改进。 对主管部门反馈的问题，进行原因分析，提出改进措施，追踪质量检查。。 从事内镜消毒灭菌工作人员应参加内镜消毒灭菌知识培训，并接受了相关的医院感染管理知识培训，考核合格，有记录。 10 查看资料、提问医务人员知识掌握情况。一项不符合要求扣2分。 基本要求 消毒灭菌室独立设置，标识明确，通风良好 内镜诊疗室应设有诊疗床、吸引器、治疗车等 不同部位内镜的诊疗工作分室或分时间段进行。不同部位内镜的消毒灭菌工作的设备应当分开。 灭菌内镜的诊疗应在达到手术室标准的区域内进行，并按手术区域的要求进行管理。 工作人员消毒灭菌内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。 内镜及附件数量配置充足，数量应当与接诊病人数相适应。 配有专用流动水消毒灭菌槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗机、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，50M注射器、各种刷子、纱布、棉棒等。 配备合格的消毒灭菌剂、多酶洗液、75%乙醇 凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔